رعاية قائمة على التعاطف للأشخاص المصابين بالخرف
- د. ناتي بلوم
- نُشرت نسخة مختصرة في كتاب مؤتمر EMDA 2025
- لا توجد تعليقات
كانت د. ليورا تنتظر في العيادة حين لاحظت نوريت، البالغة 75 عامًا والمصابة بالخرف في المرحلة المتوسطة، وابنتها ياعيل التي ترافقها. بدت نوريت مرتبكة وقلقة، وكانت تسأل مرارًا متى سيعودون إلى البيت. أمسكت ياعيل، التي بدت شديدة التعب، بيدها برفق وهدّأتها: «أمي، سننتهي بعد قليل».
عندما دخلتا إلى المكتب، انخفضت د. ليورا إلى مستوى نظر نوريت، وابتسمت وقالت بلطف: «مرحبًا نوريت، أنا ليورا. نحن هنا لنتأكد من أنك بخير». وعلى الرغم من مخاوفها، بدأت نوريت تهدأ. وتنفسّت ياعيل الصعداء عندما رأت أمها تتعاون أثناء الفحص.
هذا الموقف، الذي يتكرر بصور مختلفة في كثير من العيادات والمستشفيات، يبرز مدى أهمية أن يتعامل الأطباء بحساسية وتعاطف وتفهّم مع المرضى المصابين بالخرف —وكذلك مع أفراد أسرهم الذين يقدمون لهم الرعاية.فيما يلي عدد من التوصيات العملية، المستندة إلى أبحاث حديثة، لتحسين التواصل والرعاية مع المرضى المصابين بالخرف في المرحلتين المتوسطة والمتقدمة، ولدعم أسرهم.
التواصل مع مريض مصاب بالخرف — قواعد وسلوكيات موصى بها
يُعد التواصل الفعّال والمتعاطف مع شخص يعيش مع الخرف حجر أساس في الرعاية. وتُظهر الأبحاث أنه مع تقدم الخرف تتراجع القدرة على التعبير واللغة، وقد تنشأ مشاعر الإحباط والقلق بسبب صعوبة التعبير عن الاحتياجات [1]. ومع ذلك، يحتفظ كثير من المرضى حتى في المراحل المتقدمة بالقدرة على التواصل — ولا سيما عبر القنوات غير اللفظية [1]. وفيما يلي نقاط أساسية للتواصل الفعّال استنادًا إلى نتائج الأبحاث:
- الصبر، والإصغاء، وإتاحة وقت للرد:تحلّوا بالصبر وأتيحوا للمريض وقتًا لمعالجة ما يُقال والرد عليه. تجنبوا مقاطعته. وإذا كان المريض يواجه صعوبة أو يشعر بالإحباط، فاسمحوا بفترة توقف مناسبة وحاولوا مرة أخرى لاحقًا. وقد وجدت دراسة نوعية أن هذا النهج الصبور — بما في ذلك تأجيل المهمة إلى وقت لاحق عند وجود مقاومة — كان مفيدًا في التعامل مع المرضى المضطربين [2]. ويجسّد المبدأ «لن يقاوموا إذا لم نُصرّ» الحاجة إلى التعامل بلطف، وعدم الإكراه، والمحاولة من جديد بعد فترة.
- لغة الجسد والتواصل البصري الدافئ:أنشئواتواصلًا بصريًامباشرًا، وابتسموا وتواصلوا على مستوى العين. تنقل لغة جسدكم رسالة مهمة — وأحيانًا أكثر من الكلمات. ويؤثر الصوت الهادئ والدافئ والمحترم إيجابيًا في المريض؛ فحتى إن لم يفهم جميع الكلمات، فإنه يلتقط النبرة [3]. وتؤكد الأبحاث أن تعابير الوجه، واللمس اللطيف لليد أو الكتف، وحركات الجسد الهادئة يمكن أن تنقل شعورًا بالأمان والفهم عندما لا تكفي الكلمات وحدها [1].
- كلام بسيط، وجمل قصيرة وبطيئة:تواصلوا بلغة واضحة وبسيطة. استخدموا جملًا قصيرة تركز على فكرة واحدة في كل مرة، وتجنبوا المصطلحات المجردة أو الطبية أكثر من اللازم.تحدثوا ببطء وبصوت هادئ، لتمكين المريض من المتابعة. وجدت مراجعة منهجية أن تقنيات مثل استخدام الجمل القصيرة وإزالة المشتتات (مثل إطفاء التلفاز في الخلفية) تحسن الفهم لدى الأشخاص المصابين بالخرف [1]. كما تسهم التعليمات الواضحة وتقسيم الأفعال إلى خطوات صغيرة في تقليل قلق المريض ومقاومته [2]. على سبيل المثال، بدلًا من القول دفعة واحدة «لنُجرِ فحصًا جسديًا كاملًا»، حاولوا تقسيمه إلى مهام: «الآن سنقيس ضغط الدم… ممتاز، والآن سنستمع إلى القلب» — وهذا نهج تدعمه الأبحاث في تقليل المقاومة [2].
- ادعموا الذاكرة والتواصل باستخدام إشارات خارجية:لمساعدة المريض الذي يجد صعوبة في العثور على الكلمات أو التذكر، استخدمواإشارات غير لفظية. يمكن الإشارة، أو تمثيل الأفعال (مثل الإشارة إلى كوب ماء عند السؤال إن كان عطشانًا)، أو استخدام الصور والأشياء المألوفة. وقد تساعد وسائل دعم الذاكرة مثل ألبوم صور من الماضي أو البطاقات على إثارة الحديث وربط المريض ببيئته [1]. كما وُجد أن تقنيات بسيطة، مثل استخدام صور للأفعال أثناء الشرح، تحسن الفهم والتواصل لدى المرضى المصابين بخرف متوسط [1]. كذلك فإنمناداة المريض باسمهفي بداية كل توجه إليه تساعد على جذب انتباهه بطريقة محترمة [2].
- التحقق من المشاعر وتجنب المواجهة المباشرة:إذا عبّر المريض عن ارتباك أو قال شيئًا لا يتوافق مع الواقع (مثل الخطأ في الزمان أو المكان)، فأظهروا تفهمًا لمشاعره بدل الجدال حول الوقائع.اعترفوا بمشاعره— مثل الرد «أفهم أنك تشتاق إلى البيت، من الصعب حقًا أن تكون هنا» عندما يريد المريض المغادرة، بدل القول له «أنت مخطئ، أنت في المستشفى الآن». وقد وُجدت فعالية لتقنية«التصحيح غير المباشر»؛ فبدل تصحيح كلام المريض، أعيدوا ما قاله أو غيّروه قليلًا لمواصلة الحوار من دون التسبب له بالإحباط [2]. وفي إحدى الدراسات، قُدّم مثال لمريض يقول «نحن في إسبانيا الآن» — فردّ المحاور «حقًا في إسبانيا؟» بدل تصحيحه مباشرة [2]. ويحافظ هذا النهج على تدفق حوار مريح ويمنع مواجهة لا داعي لها.الفكاهة اللطيفةقد تساعد أيضًا: يمكن الابتسام له بحرارة أو حتى الضحك معه بلطف (لا عليه) لتخفيف التوتر وخلق الألفة، كما ذكر مقدّمو رعاية ذوو خبرة [1].
- تكييف البيئة المادية:انتبهوا إلى البيئة التي يجري فيها التواصل.الضجيج، أو الفوضى، أو البيئة غير المألوفةقد تربك المريض المصاب بالخرف وتسبب له التوتر، بينما تمنحه البيئة المألوفة والهادئة شعورًا بالأمان وتتيح تعاونًا أفضل [1]. حاولوا إجراء المحادثات والفحوص في غرفة هادئة، بإضاءة وراحة مناسبتين. وأكدت مراجعة حديثة أن تقليل الضوضاء في الخلفية وتوفير مساحة خاصة للمحادثة الحساسة يدعمان تواصلًا أفضل [2]. وإذا كان أفراد الأسرة أو أفراد إضافيون من الطاقم حاضرين، فيجب إدارة ذلك بعناية: فالحضور الداعم (مثل ابتسامة أحد أفراد الأسرة أو إمساكه بيد المريض) قد يساعد، لكن تدخل المرافق المفرط قد يؤدي أحيانًا إلى إسكات صوت المريض [1]. حددوا من سيتحدث ومتى، كي لا يشعر المريض بأنه مُثقَل.
وخلاصة هذا القسم أنه يجب تذكّر أن كل شخص مصاب بالخرف هو عالم قائم بذاته —كيّفوا النهج بصورة شخصية. تعرّفوا إلى تاريخه الشخصي وهواياته وماضيه؛ فقد تمنحكم هذه المعلومات موضوعات إيجابية للحديث (مثل تذكير مريض كان مدرسًا للأدب بطلابه — وهو ما يبعث فيه الحيوية) وتساعد على تجنب المحفزات المؤلمة [2]. هذا النهج الشخصي، الذي يعترف بالقيمة الفريدة للفرد، هو جوهر الرعاية المحترمة.
نهج متعاطف تجاه أفراد الأسرة الذين يقدمون الرعاية
غالبًا ما يكون أفراد أسرة الشخص المصاب بالخرف «المرضى الخفيين» في الغرفة. فمقدّمو الرعاية الرئيسيون من أفراد الأسرة — الأزواج، والأبناء، أو غيرهم — يتعرضون على مدى طويل لعبء جسدي ونفسي هائل [4]. وهم يديرون الأدوية، ويساعدون في الاستحمام واللباس والطعام، ويراقبون السلامة، وينظمون الزيارات الطبية — وكل ذلك مع التنازل عن أجزاء من حياتهم الشخصية.تشير الأبحاث إلى آثار نفسية شديدة في أفراد الأسرة الذين يقدمون الرعاية، بما في ذلك معدلات مرتفعة من الاكتئاب والقلق والاحتراق النفسي مقارنة بعامة السكان [4]. ومن المهم أن يدرك الأطباء في منظومة الصحة العامة ذلك وأن يتبنوا نهجًامتمحورًا حول الأسرةفي الرعاية.
بعض المبادئ لدعم أفراد الأسرة الذين يقدمون الرعاية:
- اعترفوا بأفراد الأسرة كجزء من الرعاية:أفراد الأسرةليسوا ضيوفًا هامشيينبل عنصرًا مركزيًا في رعاية المريض. ومنذ اللقاء في العيادة، وجّهوا إليهم أسئلة مثل «كيف تتدبر/ين أمرك؟» أو «كيف يمكننا مساعدتك؟». يظهر مثال عملي في معضلة نُشرت في AMA Journal of Ethics: لاحظ الطبيب أن الزوجة مقدّمة الرعاية تبدو منهكة وسألها بلطف عن حالها، ما أدى إلى ظهور الصعوبات التي تواجهها وحصولها على مساعدة [4]. إن خطوة بسيطة من الاهتمام والتعاطف قد تمنح مقدّم/ة الرعاية شعورًا بأنه ليس وحده. ويذهب غيتلين وهودجسون (Gitlin & Hodgson, 2016) إلى أنه في مثل هذه الظروف على الطبيبأن يقدّم لمقدّم الرعاية الدعم والتشجيع والتثقيف— ليس فقط حرصًا على مقدّم الرعاية نفسه، بل أيضًا لأن رفاهيته تؤثر مباشرة في رفاه المريض [4].
- اعترفوا بمشاعرهم وأصغوا إليهم:قد يشعر أفراد الأسرة مقدّمو الرعاية بالذنب والغضب والحزن (على فقدان الشخص الذي كان عليه) وأحيانًا بالعجز. اعترفوا بهذه المشاعر. يمكن القول مثلًا: «أفهم أن الأمر صعب جدًا، ومن الطبيعي أن تشعر بالإرهاق والإحباط أحيانًا».تعاطف بسيطمن هذا النوع، من دون إصدار أحكام، قد يحقق راحة عاطفية كبيرة. شجعوهم على طرح أسئلة عن حالة عزيزهم، وخصصوا وقتًا لشرح مسار المرض والأعراض المتوقعة وسبل التعامل معها بكلمات واضحة.
- إرشاد عملي وموارد دعم:حتى الطبيب غير المتخصص بالخرف يستطيع توجيه الأسرة إلى مصادر للمساعدة. مثلًا، أحيلوهم إلى مجموعات دعم لمقدّمي رعاية الأشخاص المصابين بالخرف في المجتمع، وإلى جمعيات (مثل جمعية EMDA في إسرائيل)، وإلى خدمات الرعاية الاجتماعية والصحية التي يمكنها المساعدة (مثل مقدّم رعاية في المنزل لبضع ساعات أسبوعيًا لمنح مقدّم الرعاية الرئيسي فترة راحة).تدخلات نفسية-تثقيفيةلمقدّمي الرعاية ثبتت فعاليتها: أظهرت دراسة شهيرة في نيويورك أن برنامجًا منظمًا للاستشارة والدعم للأزواج الذين يقدّمون الرعاية لم يحسن حالتهم المزاجية فحسب، بل أيضًاأخّر في المتوسط قرابة سنة موعد إدخال المريض إلى مؤسسة تمريضية[5]. أي إن منح مقدّمي الرعاية الأدوات والدعم أتاح لفرد الأسرة مواصلة الرعاية في المنزل مدة أطول. كما تشير دراسات حديثة إلى أنه عندما يشعر مقدّم الرعاية بأنه مدعوم ومطلع، فإن جودة الحياةلديه ولدى المريضتتحسن، وتقل الحاجة إلى تدخلات الطوارئ.
- إشراك الأسرة في تخطيط الرعاية والقرارات الطبية:احرصوا على إشراك أفراد الأسرة في القرارات — البسيطة منها (مثل إنشاء روتين للنشاط في المنزل) والثقيلة (مثل قرارات نهاية الحياة). وبذلك تعززون قدرتهم وتزيدون التعاون.نموذج الرعاية المتمحورة حول الأسرةيرى أن مصلحة المريض تعتمد أيضًا على رفاه أسرته [4]. فمثلًا، قبل بدء علاج دوائي جديد أو الإحالة إلى فحوص، استوضحوا من الأسرة الإمكانات العملية وتفضيلاتهم واشرحوا الاعتبارات. ومثل هذه المشاركة، إلى جانب احترام المعرفة الحدسية للأسرة بالمريض، تؤدي إلى خطط رعاية أكثر واقعية وإلى تطبيق أفضل لها.
وأخيرًا،شجعوا مقدّمي الرعاية الرئيسيين على الاعتناء بأنفسهم أيضًا— بإجراء فحوص طبية دورية، والراحة متى استطاعوا، ومعرفة أنه يحق لهم طلب المساعدة. ويمكن لطبيب الأسرة أن يساعد في «رعاية مقدّم الرعاية» عبر الانتباه إلى علامات الاكتئاب أو الإنهاك لديه، وإحالته إلى جهات دعم مناسبة. أفراد الأسرة هم شركاؤكم في الرعاية — والتعامل المتعاطف والمحترم معهم استثمار مباشر أيضًا في صحة المريض.
الحساسية الثقافية وتعدد اللغات في منظومة الصحة
إسرائيل مجتمع متنوع، فيه مرضى وطواقم من خلفيات ثقافية ولغوية مختلفة. وتتطلب الرعاية المتعاطفة لمريض مصاب بالخرفحساسية للسياق الثقافيللمريض وأسرته. وفيما يلي بعض النقاط الأساسية:
- احترام قيم الكرامة والخصوصية وفقًا للثقافة:وجدت دراسة أُجريت في إسرائيل أن مقدّمي الرعاية من المجتمع العربي أظهروا مستويات مرتفعة بصورة خاصة من الإنسانية والتعاطف في رعاية المسنين المصابين بالخرف، ومن بين أسباب ذلك أنهم شددوا على القيم الثقافية المتعلقة بـاحترام المسنواحترام معتقداته وخصوصيته [6]. فقد حرصوا، مثلًا، على احترام العادات الدينية، والحفاظ على الخصوصية أثناء الرعاية الشخصية، وتشجيع استقلالية المريض وفق قدرته — وكل ذلك انطلاقًا من تصور ثقافي لاحترام الوالدين وكبار السن. وأظهرت نتائج الدراسة أن هذه الرعاية كانتأكثر إنسانية واحترامًامقارنة بمجموعات ثقافية أخرى [6]. والاستنتاج للأطباء واضح: تعرّفوا إلى الخلفية الثقافية للمريض واعكسوها في الرعاية — اسألوا مثلًا عن تفضيلاته بشأن الاحتشام أثناء الفحص الجسدي، والالتزام بالطعام الكوشر/الموافق للشريعة اليهودية، وأوقات الصلاة وما شابه، وراعوا ذلك قدر الإمكان.
- تكييف اللغة ونهج التواصل:لغة التواصل مع المريض أساسية لفهمه وشعوره بالأمان. ففي إسرائيل، كثير من المسنين لا يتحدثون العبرية بطلاقة (مثل مهاجرين قدامى من روسيا أو إثيوبيا، أو ناجين من الهولوكوست يتحدثون اليديشية). وقد يؤدي الخرف أيضًا إلى فقدان الشخص لغة تعلمها في سن متأخرة والعودة إلى لغته الأم. لذلك،تحدثوا مع المريض باللغة المريحة له— وإذا لم تكونوا تتقنونها، فاستعينوا عند الحاجة بأحد أفراد الأسرة أو بمترجم طبي. يقلل التواصل باللغة الأم القلق والارتباك. وإضافة إلى ذلك، انتبهوا إلى أسلوب التواصل الثقافي: ففي بعض الثقافات من المعتاد أن تتخذ الأسرة القرارات بصورة جماعية، أو أن يتوقع المسن تعاملًا رسميًا جدًا من الطبيب. تكيّفوا مع ذلك — فمثلًا، مع مريض من خلفية معينة قد ترغبون في مخاطبته بلقب أكثر رسمية، بينما يساعد أسلوب دافئ وغير رسمي مع آخرين. وإذا لم تكونوا متأكدين —اسألوا الأسرةكيف اعتاد المريض التواصل وما الذي يشعر معه بالراحة.
- التعامل مع المعلومات والتشخيصات — الحساسية الثقافية في قول الحقيقة:إحدى القضايا الحساسة هي مدى الإفصاح عن حالة المريض. ففي بعض المجتمعات التقليدية قد تطلب الأسرة"ألّا يُخبَر الأب بأنه مريض، كي لا يحزن". في المقابل، النهج السائد في الدول الغربية هو ضرورة إبلاغ المريض. وقد أظهرت الأبحاث أن الغالبية الساحقة من المرضىيريدون فعلًامعرفة تشخيص الخرف لديهم إذا سُئلوا [7]، وأن تقديم المعلومات بصراحة لا يسبب عادة ضررًا نفسيًا غير قابل للإصلاح، ولا سيما عندما يتم ذلك بحساسية مع منح الأمل [7]. وبالطبع ينبغي مراعاة قدرة المريض المعرفية على الفهم، لكنلا ينبغي حرمانه من الاستقلالية من دون سبب. على الطبيب في إسرائيل أن يجسر الفجوة بلطف: يشرح للأسرة أهمية الشفافية والاستعداد للمستقبل، وفي الوقت نفسه يحترم قلقها. ويمكن في بعض الحالات دعوة أفراد الأسرة إلى محادثة مشتركة تُقدَّم فيها المعلومات تدريجيًا مع التأكيد على الرسالة: «نحن معكم، ويمكن العيش مع الخرف حياة ذات معنى». وبهذه الطريقة تُصان كرامة المريض وتماسك الأسرة معًا.
- توظيف المعتقدات والقيم لتعزيز الرعاية:على الجانب الإيجابي، انتبهوا إلى أن المعتقدات الدينية والقيم الثقافية يمكن أن تكونمصدر قوة. فمثلًا، إذا كان معروفًا أن المريضة اعتادت الذهاب إلى الكنيس، شجعوا الأسرة أو طاقم الرعاية الاجتماعية على مساعدتها في الاستمرار بذلك قدر الإمكان — فالطقوس المألوفة تمنح الهدوء والشعور بالهوية. وإذا كان المريض يتحدث لغة معينة، فقد توقظ الموسيقى أو الأغاني من تلك الثقافة ذكريات طيبة لديه. وفي نهج متعدد الثقافات، يهتم الطبيب أيضًا بعادات الحياة (فقد ترتبط أطباقه المفضلة بأصله) ويستخدم ذلك لبناء علاقة.نهج شاملمن هذا النوع، الذي يراعي خلفية المريض، يبني الثقة ويحسن التعاون في الرعاية.
التعامل مع مواقف طبية صعبة
أثناء رعاية الأشخاص المصابين بالخرف، يواجه الأطباء والطواقم الطبية عددًا من الحالات الشائعة التي تتطلب حساسية خاصة:
- شرح التشخيص أو نقل خبر صعب:عند إبلاغ المريض بتشخيص الخرف (أو أي خبر طبي مهم آخر)، من الضروري التحلي بالصدق مع التعاطف.جلسة هادئة، ووقت مخصص للمحادثة، واستخدام كلمات بسيطة لكنها دقيقة — كل ذلك ضروري. يُنصح بقول كلمة «الخرف» أو «ألزهايمر» صراحة بدل الاختباء خلف عبارات غامضة مثل «بعض مشكلات الذاكرة»، لأن الغموض قد يزيد القلق تحديدًا [7]. وأشارت دراسة إلى أن الأطباء يميلون أحيانًا إلى تلطيف الحقيقة أكثر من اللازم، لكن معظم المرضى وأفراد أسرهم يفضلون في الواقع معرفة التشخيص بوضوح وصراحة [7].ومع ذلك، يجب أن يكون الكشف عن التشخيص مصحوبًا برسالة دعم وأمل: فور تقديم المعلومات، من المهم الانتقال إلى مناقشة خطة العلاج — سواء كانت علاجًا دوائيًا، أو تغييرات في نمط الحياة، أو خدمات دعم، أو برامج تأهيل معرفي [7]. ويمكن مثلًا القول: «لديك ألزهايمر في مرحلة مبكرة. وهذا يعني أن صعوبات الذاكرة ستزداد مع الوقت. لكننا هنا لمساعدتك — توجد أدوية يمكنها إبطاء التدهور قليلًا، ومن المهم أن نركز على النشاط البدني والتغذية، فهذا سيساعد الدماغ. ويسعدنا أيضًا أن نوصلك بمجموعة دعم تساعدك أنت والأسرة على التعامل». ومن المهم أيضًاالتأكيد على ما بقي، لا على ما فُقد فقط— والتذكير بأنه رغم القيود، يستطيع الأشخاص المصابون بالخرف أن يعيشوا سنوات كثيرة بجودة حياة معقولة، مع لحظات من الفرح والمعنى [7]. وينبغي تخصيص وقت كافٍ لمثل هذه المحادثة؛ فهي ليست محادثة مناسبة لـ«5 دقائق في نهاية الموعد» [7]. وأوصت دراسة بتخصيص لقاءات أطول ومكرسة لتقديم التشخيص، بل ودعوة المريض وأفراد أسرته إلى لقاء متابعة خلال بضعة أيام للإجابة عن أسئلة إضافية بعد منحهم وقتًا لاستيعاب المعلومات.
- الفحوص الجسدية والإجراءات الطبية:قد يقاوم الشخص المصاب بالخرف الفحوص الجسدية أو الإجراءات (مثل فحص الدم أو الأشعة السينية) بسبب الخوف أو الارتباك أو عدم فهم ما سيحدث. وللتغلب على ذلك،اشرحوا كل خطوة ببساطة قبل الفحص وأثناءه. مثلًا: «الآن سأستمع إلى رئتيك بالسماعة — قد تكون باردة قليلًا، لكنها لن تؤلمك»، ثم: «ممتاز، شكرًا، الآن فقط ضغط الدم وسأنتهي». وقد وجدت الأبحاث أن تقديمتعليمات خطوة بخطوةوبأسلوب لطيف يقلل القلق والمقاومة لدى المرضى المصابين بالخرف [2].الحصول على الموافقة وتمكين المريض: حتى إذا كان لدى المريض تراجع معرفي، فاطلبوا منه الإذن («هل يمكنني فحص بطنك الآن؟») وانتظروا إشارة موافقة لفظية أو غير لفظية (مثل الإيماء بالرأس). إن منحه شعورًا بالسيطرة، حتى عبر خيار صغير («هل تريد الجلوس على الكرسي أم الاستلقاء على السرير أثناء الفحص؟»)، قد يقلل المقاومة لأنه يصبح شريكًا نشطًا [2]. وإضافة إلى ذلك،أشركوا أفراد الأسرةأثناء الفحص: وجود شخص مألوف يمسك بيده ويشرح له أيضًا قد يهدئه. كما يعرف أفراد الأسرة أحيانًا «حيلًا» من واقع خبرتهم — فقد تشتت موسيقى المريض المفضلة انتباهه أثناء فحص الدم، أو قد يهدئه حمل شيء يحبه. تعاونوا مع الأسرة لاكتشاف هذه الطرق.
- مقاومة العلاج أو الأدوية:قد تحدث حالات يرفض فيها المريض تناول دواء أو دخول المستشفى رغم وجود حاجة طبية. بدل المواجهة المباشرة،حاولوا فهم مصدر المقاومة. غالبًا ما توجد علة أساسية — الخوف من الآثار الجانبية، أو تجربة سيئة في الماضي، أو مجرد الارتباك وعدم الفهم. تحدثوا بهدوء وحاولوا عكس مشاعره: «أرى أنك لا تريد تناول الحبوب. هل لأنك تخشى أن تجعلك تشعر بسوء؟» — وقد تمنحكم إجابته، حتى إن كانت جزئية، خيطًا أوليًا. أتيحوا له طرح الأسئلة وأجيبوا بصدق.استخدام مبدأ «الإلهاء والعودة»": إذا لم تكن هناك ضرورة فورية، فحاولوا الانتقال إلى موضوع آخر لتهدئة الموقف، ثم أعيدوا محاولة الإجراء الطبي بعد بضع دقائق. مثلًا، إذا رفض قياس الحرارة، ضعوا مقياس الحرارة جانبًا وتحدثوا عن شيء مهدئ (موضوع يحبه)، وبعد لحظة اقترحوا الأمر من جديد. هذه الاستراتيجية — التوقف عند مواجهة المقاومة والمحاولة مرة أخرى لاحقًا — تدعمها الأدلة بوصفها أكثر فعالية من المواجهة المباشرة [2]. وفي الحالات القصوى التي توجد فيها حاجة عاجلة إلى علاج يرفضه المريض (مثل علاج منقذ للحياة)، قد تكون هناك حاجة إلى تهدئة دوائية خفيفة أو وسائل حماية، لكن هذهملاذ أخيرولا تُستخدم إلا بعد استنفاد الطرق اللطيفة.
- إدارة السلوك الصعب:قد يُظهر الأشخاص المصابون بالخرف في المرحلة المتوسطة إلى المتقدمة سلوكيات مثل التكرار، والتجول، والعدوان اللفظي أو الجسدي، ورفض الرعاية.من المهم تذكّر أن هذه السلوكيات غالبًا ما تكون طريقة للتعبير عن حاجة لم تتم تلبيتهاأو عن ضيق، وليست «طبعًا سيئًا» لدى المريض [1]. فمثلًا، قد يكون المريض الذي يصرخ ويشتم أثناء الاستحمام منزعجًا لأن الماء بارد جدًا أو لأنه يشعر بالحرج من أن يقوم شخص آخر بتحميمه. لذلك فإن النهج الصحيح هونهج استقصائي ومتعاطف: فحص عوامل عدم الراحة (الألم، الجوع، الحاجة إلى المرحاض، بيئة صاخبة أو غريبة أو مهددة) ومعالجتها، بدل الرد بالغضب أو العقاب. وتدعم الأبحاث نهج «Needs-driven dementia behavior»، الذي يرى أن السلوك الصعب ناتج عن احتياجات غير ملباة أو عن عدم ملاءمة البيئة لقيود المريض [1]. وكما ذُكر، فإن التواصل الهادئ، والإلهاء، والفكاهة، وإيجادمعنىللمريض (مثل إعطائه شيئًا مألوفًا ليمسك به، أو إشغاله بنشاط بسيط يستطيع القيام به) — كل ذلك يمكن أن يقلل السلوكيات الصعبة أكثر من أي دواء.
خلاصة: أهمية التعاطف في التعامل مع آثار الخرف
الخرف مرض لا يؤثر في الذاكرة فقط، بل فيجميع جوانب الحياةلدى المريض وأسرته — نفسيًا واجتماعيًا وجسديًا. بالنسبة إلى المريض، يؤدي التراجع المعرفي إلى الارتباك وفقدان الاستقلالية وأحيانًا انخفاض الشعور بقيمة الذات. أما أفراد الأسرة، فيعيشون عملية حزن مستمرة على فقدان الشخص الذي عرفوه، إلى جانب عبء الرعاية اليومية. وفي مثل هذا الوضع، لا يكون النهج المتعاطف والمتفهّم من جانب الطاقم الطبي «ترفًا»، بل شرطًا ضروريًا لنجاح الرعاية.أظهرت الأبحاث أن النهج الشخصي المتمحور حول الشخص، والذي يجمع بين الفهم والاحترام والشراكة مع المريض، لا يحسن تجربة الرعاية فحسب، بل يسهم فعليًا أيضًا في الصحة— مثل تقليل أعراض الاكتئاب والتهيج وتحسين جودة الحياة [8]. كما أن الدعم المساند للأسرة من المؤسسة الطبية يقلل مشاعر الوحدة والاحتراق.
في القصة التي بدأنا بها، نجحت د. ليورا بحساسية في التواصل مع نوريت وتخفيف العبء عن ياعيل. قد تكون لحظة صغيرة، لكن مثل هذه اللحظات تتراكم لتصنع نهجًا مختلفًا في الرعاية — نهجًا يرى الإنسانية الكامنة وراء المرض.في طب الخرف، لا تكفي التكنولوجيا والأدوية؛ بل نحتاج إلى قلب كبير، وصبر، ومرونة.بأدوات بسيطة نسبيًا — تواصل بصري، وكلمة طيبة، وشرح واضح، وإصغاء حقيقي — يستطيع كل طبيب، حتى من دون تخصص في طب الشيخوخة، أن يحدث تغييرًا كبيرًا في رفاه المرضى المصابين بالخرف وأسرهم. النهج المتعاطف هو المفتاح لتقليل المعاناة، والحفاظ على كرامة المريض، وبناء شراكة حقيقية مع أسرته، من أجل مواجهة أسهل لتحديات المرض. هذا هو جوهر الطب الإنساني، ومع قاعدة الأدلة التي وُصفت — من الواضح أن العلم أيضًا يدعم ذلك. فلنتذكر دائمًا:رعاية شخص مصاب بالخرف تعني أيضًا رعاية قلبه ونفسه، وبالقدر نفسه — قلوب المقرّبين منه.
إذا كنتم بحاجة إلى استشارة ومعلومات ودعم هاتفي مجاني، فتوجهوا إلى مركز جمعيةEMDA— الجمعية الإسرائيلية للخرف وألزهايمر والأمراض المشابهة، على الرقم*8889.
المراجع
- كولينز، ر.، هانت، أ.، كوين، س.، مارتير، أ.، بينتيكوست، س.، وكلير، ل. (2022). الأساليب والنهج لتعزيز التواصل مع الأشخاص المصابين بالخرف المتوسط إلى الشديد والتي يمكن أن تسهل إشراكهم في البحوث وتقييم الخدمات: نتائج برنامج IDEAL. الخرف، 21(4)، 1135-1153.
- Sunjaya, AM, Schreiber, T., Kantilal, K., Davies, N., & Griffiths, S. (2025). استراتيجيات التواصل لتقديم الرعاية والدعم الشخصي لمرضى الخرف: مراجعة منهجية متعددة الأساليب وتوليف سردي. Age and Aging, 54(5), afaf120.
- التواصل الصحيح للرعاية المنزلية » مركز ألزهايمر — المركز الطبي لألزهايمر
- جيتلين، إل إن، وهودجسون، إن إيه (2016). من ينبغي عليه تقييم احتياجات مقدم الرعاية لمريض الخرف وتقديم الرعاية له؟ مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للأخلاقيات، 18(12)، 1171-1181.
- ميتلمان، إم إس، فيريس، إس إتش، شولمان، إي، شتاينبرغ، جي، وليفين، بي (1996). تدخل عائلي لتأخير إيداع مرضى الزهايمر في دور رعاية المسنين: تجربة عشوائية مضبوطة. JAMA، 276(21)، 1725-1731. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8940320
- سيجل-إتزكوفيتش، ج (2015). أظهرت دراسة أن مقدمي الرعاية العرب يتصدرون قائمة التعاطف والإنسانية. صحيفة جيروزاليم بوست، 9 ديسمبر 2015.
- بريجز، ر.، وكينلي، س. (2017). الخرف: الكشف عن التشخيص. قسم الرعاية الصحية المتعلقة بالعمر، مستشفى تالاغت، 11 أكتوبر 2017.
- كيم، إس.كيه.، وبارك، إم. (2017). فعالية الرعاية المتمحورة حول الشخص على الأشخاص المصابين بالخرف: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي. التدخلات السريرية في الشيخوخة، 12، 381-397.
د. ناتي بلومهي المديرة العامة لـجمعية EMDAوتحمل درجة الدكتوراه في علم النفس من جامعة ساكرامنتو. وركزت أطروحتها للدكتوراه على العلاج الجماعي وجهًا لوجه مقارنة بالعلاج الجماعي الافتراضي. وفي دورها في EMDA، توظف خبرتها المهنية والإدارية لقيادة الجهود الرامية إلى تحسين جودة حياة الأشخاص الذين يتعاملون مع الخرف، وتعزيز حقوقهم، ورفع الوعي العام بهذه الظاهرة في إسرائيل.
