الاضطرابات السلوكية وطرق التعامل معها

العناد
قد يكون العناد جزءًا من سمات شخصية أي واحد منا. وإذا أضفنا إلى ذلك ضعف الذاكرة وتراجع المهارات والقلق مما قد يحدث، تصبح هذه السمة أكثر بروزًا. ويجب فهم أن عناد المرضى، رغم أنه قد يدفع مقدّمي الرعاية أحيانًا إلى نفاد الصبر، هو تعبير عن المرض. يصبح المريض عنيدًا لأنه يخشى ألا يستطيع تنفيذ المهمة المطلوبة منه أو لأنه لا يفهم معناها. ومهمة مثل «اذهب للاستحمام» قد تصبح مصدر ضغط شديد، لأنها في المراحل المتقدمة من المرض تكون معقدة ومجردة أكثر مما ينبغي؛ لذلك قد تكون إجابة مثل «لا أريد» أو مقاومة سلبية، بل وحتى فعّالة، الخيار الافتراضي لدى المريض. من الأفضل تبسيط المهمة: توجيه المريض ببساطة إلى الحمّام والقول له: «اخلع القميص». ويمكن «رشوته» حتى بقطعة بسكويت. ويجدر تذكّر أنه بخلاف الطفل العنيد، حيث لا يُنصح باستخدام «الرشوة» حتى لا يترسخ نمط سلوكي، لا يوجد هذا الخطر لدى المريض المصاب بالخرف. ففي المراحل المتقدمة من المرض لن يتذكر المريض أنه تلقّى «رشوة». وإذا لم يساعد شيء، فمن الأفضل ترك الطلب وإثارته من جديد لاحقًا.

متلازمة غروب الشمس

من الشائع ملاحظة تغيرات سلوكية لدى مرضى ألزهايمر تتوافق مع الإيقاع اليومي للصباح والمساء. فقد يكون المريض أصفى ذهنًا وأكثر تعاونًا في الصباح، ثم يصبح مرتبكًا بل وعدوانيًا مع اقتراب المساء. ولم يتضح بعد ما الذي يقف وراء هذه الظاهرة، لكن يبدو أن التعب عامل مهم في تطورها. وينبغي أخذ هذه التغيرات في الحسبان عند تخطيط أنشطة المريض ومقدّم الرعاية. ويُفضّل تقليل عدد المثيرات مع اقتراب المساء؛ فوجود التلفزيون والراديو قيد التشغيل، إضافة إلى تجمع أفراد الأسرة، قد يصعّب الأمر على المريض الذي يكون انتباهه في هذه المرحلة من اليوم متأثرًا أصلًا. ومن الأفضل تبسيط الأمور قدر الإمكان في ساعات اليوم المتأخرة، وتركيز الأنشطة التي تحتاج إلى تعاون المريض في ساعات الصباح.

التجوّل

يُعدّ التجوّل علامة مميزة لمرض ألزهايمر، وقد يكون هذا المظهر السلوكي خطيرًا. وينبع التجوّل عادة من الضياع على خلفية اضطراب الذاكرة الذي يجعل البيئة المألوفة للشخص غريبة عنه. وتكون الظاهرة أكثر شيوعًا عندما تتغير البيئة، وينبغي توقع ظهورها في كل حالة يحدث فيها تغير جذري في نمط حياة المريض. قد يضيع بعض المرضى أثناء وجودهم في مركز نهاري، وبعضهم خلال الليل. وأحيانًا يحدث التجوّل من دون سبب واضح، وأحيانًا ينبع من شعور بعدم الهدوء قد يكون أيضًا ثانويًا لعلاج دوائي. ولتقليل احتمالات «الهروب» من المركز، يُنصح بالتعرّف إلى المكان منذ المراحل الأولى للمرض وزيادة مدة البقاء فيه تدريجيًا. ويمكن تطبيق هذه التوصية في كل حالة من حالات التغيرات الجذرية.

لتقليل المخاطر المرتبطة بالتجوّل، يُنصح بإغلاق النوافذ والأبواب، بما فيها الأبواب الداخلية، واستخدام بوابات أمان من النوع المستخدم لحماية الأطفال الصغار. ويجب تذكّر أن هذا الإجراء، رغم أنه قد لا يبدو فعالًا للشخص السليم، يمكن أن يشكل بالفعل عائقًا يحد من حركة المرضى.

يُنصح بمحاولة استخدام أحذية مفتوحة أو نعال منزلية، خاصة ليلًا. فبعض المرضى يتجولون فقط عندما يرتدون أحذية. وإذا تعذر منع التجوّل، فمن المهم ضمان التعرف إلى هوية المريض عبر تثبيت بطاقة تعريف تتضمن بياناته ومرضه على طية الثوب أو على ظهره إذا كان يميل إلى نزع البطاقة. كما يُنصح بإبلاغ المحيط القريب، بما في ذلك المتاجر القريبة والبائعون وأكشاك اليانصيب وغيرها، بهوية المريض ومرضه. لا مكان للخجل؛ فقد ينقذ هذا الإجراء حياة المريض أثناء التجوّل. ولا تُستخدم القيود الجسدية إلا بعد التشاور مع الطبيب والعاملين الاجتماعيين. وغالبًا ما يؤدي هذا الخيار إلى تقريب الانتقال إلى دار للمسنين.

السلوك التكراري

أحيانًا يعلق المريض المصاب بالخرف في مهمة معينة ويستمر في تنفيذها بلا توقف، مثل طي المناشف أو غسل اليدين أو المشي أو تشغيل مفتاح الإضاءة وإطفائه. وإذا لم يكن الفعل خطيرًا فلا ضرر في الفعل نفسه، إلا إذا شعر مقدّم الرعاية بأنه لم يعد قادرًا على احتماله. وإذا كانت هناك حاجة إلى التدخل، فقد يكون اللمس اللطيف وإبعاد اليد برفق عن الفعل نفسه، مع عبارة تقترح القيام بمهمة أخرى، فعالين جدًا: «شكرًا لأنك طويت المناشف. تعال نطعم الكلب».

تكديس الأشياء وإخفاؤها وفقدانها

هذه الظواهر شائعة لدى مرضى ألزهايمر. وللتعامل معها ينبغي لمقدّم الرعاية أن يكون منظمًا. يجب حفظ الأشياء الضرورية في مكان آمن، وتجنب ترك الأشياء مبعثرة، والاحتفاظ بنسخ من المفاتيح أو بنظارات احتياطية. فالمنزل المرتب قد يقلل من وجود أماكن يخبئ فيها المريض الأشياء. ومن المفيد على أي حال تذكّر الأماكن التي يخفي فيها المريض الأشياء، ففي معظم الحالات سيعود إلى هذه الأماكن مستقبلًا. ويُنصح بفحص سلة المهملات قبل إفراغها؛ فمن المدهش ما قد يوجد فيها.

سلوكيات ذات طابع جنسي

يشعر الأشخاص المشاركون في رعاية مرضى ألزهايمر أحيانًا بالقلق من احتمال ظهور سلوكيات ذات طابع جنسي، مثل كشف الأعضاء التناسلية، أو الاستمناء علنًا، أو مضايقة أشخاص وأطفال، وما شابه. قد تظهر هذه السلوكيات، لكن يجدر تذكّر أنها ليست شائعة بشكل خاص. وأحيانًا يكون وراء المظهر الذي يراه الجمهور ذا طابع جنسي سلوك يهدف إلى التعبير عن شيء مختلف تمامًا. فمثلًا، قد يتجول المريض عاريًا في الشرفة لأنه يشعر بالحر أو لأنه نسي أن يرتدي ملابسه. وقد يكون كشف العضو التناسلي علنًا تعبيرًا عن الحاجة إلى التبول. وللتعامل مع ذلك يمكن استخدام ملابس لا يمكن خلعها بسهولة. وقد يستمني مرضى ألزهايمر أحيانًا لأن ذلك يمنحهم شعورًا لطيفًا؛ وقد نسوا أن ذلك غير مناسب أمام الآخرين. وعلى أي حال فالقصد ليس فاحشًا. وقد يضايق المريض أحيانًا أحفاده أو أبناءه من الجنس الآخر، بينما يكون أساس هذا السلوك الإشكالي تعبيرًا عن المودة تجاه شخصية تذكّره بزوجته عندما كانت شابة، أي نتيجة اضطراب في التعرف. وإذا تعرّف مقدّم الرعاية إلى سلوك إشكالي من الأنواع الموصوفة، يُنصح باصطحاب المريض إلى مكان خاص والتعامل مع الموقف بأكبر قدر ممكن من الهدوء.

المريض كظل لمقدّم الرعاية

في مراحل معينة من المرض، قد تكون حقيقة أن المريض يسير خلف مقدّم الرعاية كظل أمرًا مطمئنًا للطرفين. وفي مراحل أخرى قد تصبح مزعجة لمقدّم الرعاية. وعلى أي حال يُنصح بالحفاظ على الهدوء. يجد المريض نفسه خائفًا في عالم يصبح أقل فأقل ألفة، ولذلك من الطبيعي أن يحاول التمسك بما تبقى من شخصيات «الارتكاز» في واقع حياته المتغير.

الاتهامات

يتعامل الأشخاص المصابون بالخرف أحيانًا مع نبرة الكلام أكثر مما يتعاملون مع مضمونه. ومن المهم محاولة فهم ما الذي يسبب الاتهامات؛ ففي بعض الأحيان تنبع من شعور الشخص بأنه فقد السيطرة، على المنزل أو على المال. وأحيانًا يُنظر إلى أسلوب مقدّمي الرعاية الأساسيين على أنه أبوي ومتعالٍ، مما يثير المقاومة.

قد تكون هذه العبارات مؤذية ومثيرة للغضب، خصوصًا عندما تُوجَّه إلى أشخاص يكرسون أجزاء كبيرة من حياتهم لرعاية المريض. ومن المشروع الشعور بالأذى، لكن يجدر دائمًا تذكّر أن المريض ليس هو من يتكلم، بل المرض هو الذي يتكلم بلسانه. فالارتباك وصعوبات التوجّه والقلق التي يعيشها المريض قد تندمج أحيانًا في حالة ارتيابية شائعة قد تظهر خلال المرض، وتؤدي إلى اندفاعه على الأشخاص الأقرب إليه، الذين يتحولون في نظره من مقدّمي رعاية إلى معتدين. من المفيد محاولة فهم قصد المريض حتى إذا كانت طريقة التعبير مؤذية. فقول مثل: «أنتم تحبسونني» قد يعني في الحقيقة: «لا أجد طريقي». وقول مثل: «لماذا لا تطعمينني؟» قد يكون بديلًا عن: «أنا جائع». ولا يُنصح بمحاولة إقناع المريض بأنه مخطئ، إذ يمكن أن تزيد هذه المحاولات من عدم الهدوء، بل وقد تزيد أحيانًا من شعور الاضطهاد. وبدلًا من القول: «لا أحد يحاول تسميمك»، يُفضّل القول: «أعرف أنك مذعور وخائف». مثل هذه العبارات تهدّئ مقدّم الرعاية والمريض معًا.
إذا اتهم الشخص مقدّم/ة الرعاية الأساسي/ة بأنه/أنها يخونه مع العامل/ة الأجنبي/ة، فمن المهم أن يقول/تقول الزوج/ة للشخص إنه/إنها يحبه وأنه/أنها لن يخونه أبدًا. وإذا كانت الأسرة متدينة، يمكن للزوج/ة أن يقول/تقول: «لقد نذرت نذرًا». ويمكن أيضًا الاستعانة بالأمراض التي يعاني منها مقدّم الرعاية الأساسي أو العامل الأجنبي لإقناع الشخص بأنه لا توجد إمكانية أو قدرة على الخيانة.
الاتهامات المتعلقة بالمال («سرقت مني المال»): إذا كان الشخص في مرحلة مبكرة من الخرف، يمكن الجلوس معه وإطلاعه على حسابات المنزل والذهاب معه إلى البنك، ومحاولة إعطائه شعورًا بالسيطرة على المال، وإعطائه نسخًا من كشوف الحساب البنكي وكثيرًا من النقود المعدنية ليشعر أن لديه مالًا. وإذا كان الشخص في مرحلة أكثر تقدمًا من الخرف، يمكن إعطاؤه نقود «مونوبولي».

مشكلات مرتبطة باستخدام الهاتف

في المراحل الأولى من المرض، يُعد الهاتف وسيلة مساعدة مهمة تربط المريض بمحيطه. ومع تقدم المرض قد يتحول الجهاز أحيانًا إلى مصدر إزعاج. يميل مرضى ألزهايمر إلى إزعاج الأقارب وطاقم الرعاية وغيرهم، فيتصلون مرارًا وتكرارًا على خلفية اضطراب الذاكرة الذي يزداد سوءًا. وقد ينسون إعادة سماعة الهاتف إلى مكانها أو يتركون الهاتف اللاسلكي مفتوحًا. لا يُنصح بإعطاء المريض مهمة عبر الهاتف، فقد ينسى ويعود فيجدد المكالمة. وإذا كان المريض يعيش مع أسرته، فقد يحاول الرد على جميع المكالمات، وقد يجيب بصورة غير ملائمة أو ينسى ما قيل له أو يقطع المكالمة ببساطة. في هذه الحالات يمكن التفكير في فصل جرس الهاتف وترك جهاز الرد الآلي يجيب على جميع المكالمات، وربط جهاز يسجّل جميع المكالمات كاملة حتى يمكن الاستماع إلى التسجيلات لاحقًا والرد على المتصلين بصورة عملية خلال اليوم. ويُنصح بتحويل المكالمات إلى الهاتف المحمول وإبلاغ من ينبغي إبلاغه بوجود الجهاز.

مشكلات النوم

مع التقدم في السن، وبصرف النظر عن وجود مرض ألزهايمر، يميل كبار السن إلى قضاء وقت أقل في مراحل النوم العميق. يصبح النوم أخف وتصبح الاستيقاظات المبكرة أكثر شيوعًا، كما تزداد القيلولات القصيرة خلال النهار. في مرض ألزهايمر تصبح المشكلة أكثر تعقيدًا. قد يستيقظ المرضى أحيانًا ليلًا للذهاب إلى الحمّام ثم لا يجدون طريق العودة إلى السرير. ويُنصح بوضع إضاءة ليلية قرب السرير ووعاء لقضاء الحاجة مع التأكد من إفراغه كل ليلة. النشاط البدني يحسن جودة النوم ومدته، لكن ينبغي في الوقت نفسه تجنب هذا النشاط في ساعات النهار المتأخرة لأنه قد يزيد مشكلة النوم. كثير من كبار السن يميلون إلى قيلولات قصيرة نهارًا، أما الشخص الذي يعاني من عملية خرفية فمن الأفضل تشجيعه على النوم في ساعات المساء فقط. توجد نزعة لترك المريض ينام نهارًا لإتاحة ساعات راحة لمقدّمي الرعاية، لكن يجب تذكّر أن لذلك ثمنًا قد يُدفع في الليل. ومشكلة التجوّل الليلي صعبة لأنها قد تنطوي على السقوط والإصابات. ويُعد استخدام أدوية النوم المختلفة خيارًا شبه أخير، لأن الاستجابة قد تكون عكسية وتصل إلى الارتباك الشديد وعدم الهدوء أو النعاس المفرط. أما استخدام القيود الجسدية فهو الخيار الأخير، وذلك بعد التشاور مع مقدّم الرعاية والعاملة الاجتماعية.

رفض الذهاب إلى الطبيب أو السماح للطبيب بفحصه

خلاصة

يجمع هذا المقال اضطرابات سلوكية شائعة لدى مرضى ألزهايمر. بعض هذه الاضطرابات يستجيب للعلاج الدوائي في مراحل معينة من المرض، لكن غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى الصبر والإبداع من جانب مقدّمي الرعاية للعثور على طرق للتعامل مع المريض وسلوكه.