العلامات المبكرة للخرف: ما هو المهم التعرف عليه قبل بدء النسيان

الخرف لا يبدأ دائمًا بالنسيان: العلامات المبكرة التي لا ينبغي تفويتها

إيتان غيفن
نُشر في Ynet
31 أغسطس 2026
لا توجد تعليقات

نسيان اسم مألوف ليس بالضرورة سببًا للقلق، لكن تكرار الأسئلة نفسها، والارتباك في إدارة الأدوية، أو ظهور تغيّر جديد في الشخصية قد تشير بالفعل إلى أن شيئًا ما قد تغيّر. في أعقاب الكشف عن مرض ميكي بيركوفيتش، يشرح خبراء أين يقع الحد الفاصل بين الشيخوخة الطبيعية والخرف، ولماذا يتوجه اليوم عدد أكبر من الأشخاص في سن 50 و60 عامًا إلى التقييم، وما الذي تتيحه اختبارات الدم والأدوية الجديدة.

في الأسبوع الماضي كشفت عائلة ميكي بيركوفيتشأنه يعيش مع خرف أجسام ليوي. وإلى جانب الألم الذي أثاره هذا الكشف، سلّط الضوء على إحدى المشكلات الرئيسية في هذا المجال: الفجوة بين اللحظة التي تبدأ فيها تغيرات في الذاكرة أو اللغة أو التوجّه أو السلوك بالظهور، واللحظة التي يصل فيها الشخص إلى الفحص. وهذه الفجوة أهم اليوم من أي وقت مضى، لأن بعض الأمراض بات من الممكن اكتشاف مسارها في وقت مبكر وبدء علاج قد يبطئ تقدمه.

يبدأ الالتباس من المصطلحات نفسها. التراجع المعرفي، والضعف المعرفي البسيط، والخرف، وألزهايمر ليست أسماء مختلفة للحالة نفسها، رغم أنها كثيرًا ما تختلط في الحديث اليومي. تقول د. ديبي شابيرا، مديرة قسم طب الشيخوخة وطبيبة في عيادة الذاكرة في المركز الطبي شعاري تسيديك: "اللغة هنا مربكة جدًا. هناك تراجع معرفي، وهناك خرف، وهناك ألزهايمر". وتوضح أن التراجع المعرفي قد يظهر في مجالات مختلفة من التفكير. "الأمر لا يتعلق بالذاكرة فقط. قد يكون في اللغة أو التوجّه".

متى لا يعود الأمر مجرد شيخوخة طبيعية؟

نقطة البداية هي الشيخوخة الطبيعية للدماغ. يشرح د. إيتامار غانمور، مدير خدمة العلاجات المتقدمة لمرض ألزهايمر وطب الأعصاب المعرفي في المركز الطبي شيبا: "ابتداءً من نحو سن 25، نشهد جميعًا تراجعًا تدريجيًا وطبيعيًا وسليمًا في بعض قدراتنا المعرفية. ومع مرور الوقت نصبح أبطأ من الناحية المعرفية، ونواجه أيضًا صعوبة في تعلّم تقنيات جديدة. ومع ذلك، فإن أهم ما يميز 'الشيخوخة الطبيعية' هو الحفاظ على الاستقلال الوظيفي".

تضرب د. شابيرا مثالًا بالصعوبة المألوفة في استحضار الأسماء. تقول: "في كثير من الأحيان تعرف الاسم، لكنك لا تتمكن من الوصول إليه. والبطء عمومًا من الأمور التي تأتي مع التقدم في السن". وقد تستغرق معالجة المعلومات وقتًا أطول أيضًا، وتضعف القدرة على أداء عدة مهام في الوقت نفسه أو توزيع الانتباه بينها. "ليس كل نسيان لاسم أو كلمة يعني بداية الخرف. هناك أمور كثيرة طبيعية مع تقدم الإنسان في السن، ولا حاجة إلى مراجعة الطبيب بسببها".

ما ينبغي أن يثير علامة تحذير هو تغيّر جديد ومستمر مقارنة بقدرات الشخص السابقة. ومن أبرز الأمثلة تضرر الذاكرة قصيرة المدى، الذي قد يظهر في تكرار لم يكن موجودًا من قبل. تقول د. شابيرا: "مثلًا، خذ حالة تتحدث فيها مع والدك، وخلال المحادثة يكرر الأسئلة نفسها مرارًا وتكرارًا، أو القصة نفسها داخل المحادثة نفسها. هذا التكرار، وهذا التضرر في الذاكرة قصيرة المدى، لم يعد أمرًا طبيعيًا مع التقدم في السن".

حتى عندما يظهر تراجع يتجاوز الشيخوخة الطبيعية، فهذا لا يعني بالضرورة أن الحالة أصبحت خرفًا. يشرح د. غانمور: "عندما يبدأ لدى الشخص نوع من التراجع المعرفي، بحيث يطرأ عليه تغيّر مقارنة بمستواه السابق ويحدث تراجع يتجاوز الطبيعي، فهذه المرحلة نسميها ضعفًا معرفيًا بسيطًا، أو بالمصطلح المهني MCI (Mild Cognitive Impairment). في هذه المرحلة، وللتعامل مع الصعوبات، يستعين الشخص باستراتيجيات مختلفة مثل استخدام الملاحظات والقوائم والمفكرة وما شابه. ومع ذلك، وعلى الرغم من الصعوبات، يظل الشخص في هذه المرحلة محافظًا على استقلاله الوظيفي".

يُحدَّد الانتقال من الضعف المعرفي البسيط (MCI) إلى الخرف، كما ذُكر، وفقًا لتضرر الاستقلال الوظيفي. فعندما يبدأ التراجع المعرفي بتعطيل الأنشطة اليومية وخلق اعتماد على شخص آخر، يصبح ضمن تعريف الخرف. تقول د. شابيرا: "قد يظهر الضرر، مثلًا، في صعوبة استخدام الهاتف أو تذكّر تناول الأدوية".

ومع ذلك، لا يعني الخرف بالضرورة شخصًا فقد تمامًا قدرته على الأداء. يؤكد د. غانمور: "عندما يسمع الناس كلمة 'خرف' يتخيلون المرحلة المتقدمة والشديدة. لكن في المراحل الأولى قد يكون الخرف خفيفًا، وباستثناء الاعتماد في مجال معرفي معيّن، يمكن لهؤلاء الأشخاص أن يظلوا قادرين على أداء وظائفهم. مثلًا، قد يظل شخص مصاب بخرف خفيف قادرًا على العمل، لكن استقلاله الوظيفي يكون قد تضرر إذا كان، على سبيل المثال، لا يعرف أي أدوية يجب أن يتناولها أو ما إذا كان قد تناولها بالفعل، ولا ينجح في حل الصعوبة باستخدام استراتيجية. عندها يكون معتمدًا على شخص آخر".

فقط بعد تحديد الحالة المعرفية يطرح السؤال عمّا يسببها. وتؤكد د. شابيرا أن ألزهايمر ليس مرادفًا للخرف، بل هو أحد الأمراض التي قد تسببه. "هناك أمراض مختلفة تسبب حالة الخرف. أحدها مرض ألزهايمر". وقد تشمل الأسباب الأخرى أمراض الأوعية الدموية في الدماغ، وخرف أجسام ليوي، والخرف الجبهي الصدغي، وأمراضًا أخرى. وهذا التمييز ليس دلاليًا فقط: فالأمراض المختلفة قد تبدأ بأعراض مختلفة، وتتطلب تقييمًا مختلفًا، وأحيانًا تستجيب للعلاجات بطرق مختلفة. لذلك لا يقتصر السؤال على ما إذا كان قد حدث تراجع معرفي، بل أيضًا على سببه والمرحلة التي اكتُشف فيها.

أحيانًا يبدأ الأمر باضطراب في الرؤية

الصعوبة هي أن هذه الأمراض لا تبدو دائمًا في مراحلها الأولى كما يتوقع الجمهور. ففي 25% من الحالات، لا تكون الأعراض الأولى لمرض ألزهايمر هي الأعراض النمطية، مثل تراجع الذاكرة. وعندما لا تتوافق العلامة مع الصورة المألوفة للخرف، يصبح تفويتها أسهل، وخصوصًا لدى أشخاص ما زالوا يعملون ويقودون السيارات ويديرون حياة نشطة. يشرح د. غانمور: "الأمراض التي تسبب ضعفًا معرفيًا أو سلوكيًا لا يجب أن تبدأ باضطراب في الذاكرة. يمكن أن تبدأ، كما وُصف لدى ميكي بيركوفيتش، بنوع من اضطراب الرؤية، سواء في مرض ألزهايمر أو في أمراض أخرى. لدى آخرين قد تبدأ باضطراب لغوي، مثل صعوبة استحضار الكلمات، أو صعوبة بناء الجمل أو فهم ما يُقال. وفي بعض الحالات قد يكون التغيّر الأول اضطرابًا في الحساب، أو صعوبة في فهم كيفية ارتداء الملابس، أو صعوبة في تشغيل أجهزة كان الشخص يعرف تشغيلها، مثل الهاتف المحمول والحاسوب وغيرها".

إضافة إلى ذلك، قد لا تكون العلامة الأولى أحيانًا تغيرًا معرفيًا أصلًا، بل تغيرًا سلوكيًا أو تغيرًا في الشخصية. يقول: "قد يكون ذلك سلوكًا غير ملائم، أو اندفاعيًا أو عدوانيًا جديدًا لم يكن موجودًا من قبل، أو العكس: الانسحاب، وقلة المبادرة، أو مكونات أخرى من اللامبالاة". وقد تظهر تغيرات عاطفية وسلوكية، مثل الاكتئاب والقلق والاندفاعية أو اللامبالاة، إلى جانب التراجع المعرفي، وأحيانًا تتصدر الصورة، لكن الشخص نفسه لا يلاحظ دائمًا أو لا يكون واعيًا لما يراه المحيط من حوله.

يمكن أن تظهر الأعراض "غير النمطية" لدى جميع المرضى، لكنها أكثر شيوعًا بين المرضى الأصغر سنًا. ويُعرَّف مرض ألزهايمر الذي يظهر قبل سن 65 بأنه "ألزهايمر في سن مبكرة". وفي هذه المجموعة تزداد شيوعًا الأنماط التي تبدأ بتضرر اللغة أو الرؤية أو التوجّه أو الوظائف التنفيذية. ووفقًا لد. غانمور، ترى العيادات اليوم عددًا أكبر من الأشخاص في سنوات الـ50 وأوائل الـ60 من العمر الذين يأتون للتقييم. ويقول: "هذا لا يعني بالضرورة أن المرض أصبح أكثر شيوعًا في هذه الأعمار. نعتقد أن السبب الرئيسي هو أن الناس يصلون إلى التشخيص في مرحلة أبكر، وهي مرحلة لم يكونوا يصلون فيها في الماضي".

ويضيف: "التوصية اليوم هي أنه ابتداءً من سن 50، إذا لوحظ بدء أعراض تراجع معرفي أو تغيرات سلوكية جديدة، يُنصح بالتوجّه إلى مختصين في المجال من أجل التشخيص. بخلاف الماضي، لدينا اليوم ما يمكن تقديمه للمراحل المبكرة من مرض ألزهايمر. وبما أن الأدوية الجديدة للمرض مخصّصة للمراحل المبكرة، فمن المهم الوصول إلى التشخيص مع بداية الأعراض".

البحث عن البصمة المميزة للمرض

قد تشير الأعراض إلى أن شيئًا ما قد تغيّر، لكنها لا تكشف دائمًا ما الذي يحدث بالضبط في الدماغ. فقد يصل شخصان إلى العيادة بصعوبات متشابهة في الذاكرة، ومع ذلك يحصلان على تشخيصين مختلفين. ويكمن الفرق، من بين أمور أخرى، في العملية البيولوجية التي تحدث في الدماغ والبروتينات التي تتراكم فيه بصورة غير طبيعية.

في مرض ألزهايمر، إحدى العلامات المميزة الرئيسية هي تراكم بروتين يُسمى أميلويد-بيتا في الدماغ. يقول د. غانمور: "إحدى الثورات التشخيصية هي أننا نعرف كيف نقيس البروتين الذي يترسب بصورة غير طبيعية في الدماغ في مرض ألزهايمر. تشخيص المؤشرات الحيوية لمرض ألزهايمر، التي تعكس مستويات غير طبيعية من أميلويد-بيتا في الدماغ، يُجرى اليوم بواسطة تصوير دماغي، أو أخذ عينة من السائل النخاعي، أو اختبارات دم".

التصوير الذي يشير إليه هو فحص PET-AMYLOID مخصّص يتيح اكتشاف تراكم أميلويد-بيتا في الدماغ. ويبحث فحص السائل النخاعي عن نمط مميز من البروتينات المرتبطة بالمرض، بينما تحاول اختبارات الدم الجديدة اكتشاف البصمة البيولوجية نفسها بواسطة عينة دم عادية.

في مايو 2025، أجازت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، FDA، تسويق أول فحص دم صُمم للمساعدة في تشخيص مرض ألزهايمر. وقبل نحو أسبوع أجازت FDA فحص دم ثانيًا لتشخيص المرض، وهذا الأسبوع أجازت بالفعل فحص الدم الثالث. ويضيف د. غانمور: "من المهم التأكيد أن فحوص المؤشرات الحيوية لمرض ألزهايمر مخصّصة حاليًا فقط للأشخاص الذين لديهم أعراض تراجع معرفي بدرجة MCI أو خرف، وليست مخصّصة لاستخدامها كفحص تحرٍّ لدى أشخاص بلا أعراض أو لديهم أعراض طفيفة جدًا".

في خرف أجسام ليوي، البروتين الرئيسي الذي يتراكم في الدماغ هو ألفا-سينوكلين. وفي السنوات الأخيرة طُوّرت فحوص تحاول اكتشاف كميات ضئيلة من البروتين المطوي بصورة غير طبيعية، بما في ذلك في السائل النخاعي، لكن استخدامها لا يزال أساسًا في مراحل البحث والتطوير. يقول د. غانمور: "ذلك الفحص المبتكر لبروتين ألفا-سينوكلين لا يزال في بداياته، وللأسف فهو غير متاح في إسرائيل للاستخدام السريري الروتيني".

عندما تكون الأسرة أول من يلاحظ

لكن قرار التوجّه إلى التشخيص لا يكون دائمًا بيد الشخص الذي يختبر التغيّر وحده. ففي بعض الأحيان يكون الزوج أو الزوجة، أو الأبناء، أو أشخاص مقربون هم أول من يلاحظ التكرار، أو الارتباك، أو تغير السلوك، أو صعوبة أداء أنشطة كانت في الماضي بديهية. يقول د. غانمور: "من حيث المبدأ، العملية في مجالنا تكاد تشمل دائمًا المريض أو المريضة مع أسرتهم. وإضافة إلى أن تضرر الأداء لدى المرضى يؤثر أيضًا في محيطهم، يفقد المريض قدراته تدريجيًا ويصبح بحاجة إلى دعم خارجي؛ في المرحلة الأولى من الأسرة، ولاحقًا أحيانًا من جهات إضافية".

عدم الوعي بالتغيّر ليس أمرًا نادرًا، وأحيانًا يكون هو نفسه جزءًا من الحالة الطبية. تقول د. شابيرا: "هذه مشكلة معروفة جدًا. كثيرًا ما يتصل بي أفراد الأسرة ويقولون: 'أرى شيئًا لدى زوجي وأنا قلقة'. هناك حالات لا يكون فيها المريض واعيًا للمرض. وهناك حالات يكون واعيًا، لكن بالتأكيد توجد حالات لا يوجد فيها وعي".

في مثل هذه الحالة، ووفقًا لها، قد تؤدي المواجهة المباشرة وإلقاء قائمة من الأخطاء على الشخص إلى جعله يتخذ موقفًا دفاعيًا ويبتعد عن الفحص. والطريقة الأفضل هي وصف تغيّر حقيقي تمت ملاحظته بلطف، والتعبير عن القلق واقتراح التوجّه إلى التقييم، من دون الحكم مسبقًا بأن الأمر خرف. وتقترح: "قولوا بلطف: 'أشعر أن هناك بعض التغيّر، وأننا كثيرًا ما نختلف بشأن أنني قلت شيئًا ولم تنتبه إليه، وأنا ألاحظ أنك ربما فوّت شيئًا، وأنا قلقة قليلًا'. 'قد تكون هناك مشكلة. تعالَ نفحص الأمر، ولنحاول الذهاب إلى الطبيب'".

يمكن أيضًا ترك مجال لاحتمال أن يتبيّن أن القلق لم يكن في محله. تقول د. شابيرا: "أقول: من المفيد أن تُفحص. توجد اليوم أمور يمكن القيام بها، وهناك علاجات يمكن تجربتها. دعنا نجري فحصًا ونرى ما يحدث، ربما أكون مخطئة ولا توجد مشكلة أصلًا". فالرسالة هنا ليست "هناك شيء غير سليم لديك"، بل "لاحظنا تغيرًا ويُستحسن أن نفهم ما الذي يقف وراءه".

وعندما يواجه هذا النهج أيضًا مقاومة، يمكن جعل الفحص شأنًا عائليًا بدلًا من خطوة تضع شخصًا واحدًا في خانة المريض. وتقول: "كانت لدي أسر أحضرت الزوجين معًا، وكان أحد الزوجين غير موافق. قالوا له: وصلنا إلى سن ينبغي فيه أن نفحص أنفسنا، ونحن نفعل ذلك معًا. وكانت هذه طريقة أوصلت إلى الفحص الزوج الذي كان بحاجة إليه أكثر من الآخر".

في العيادة نفسها، لا تحل شهادة أفراد الأسرة محل تقييم المريض، لكنها قد تستكمل تفاصيل لا يتذكرها أو لا يكون واعيًا لها. تشرح د. شابيرا: "أتحدث أولًا مع المريض، وبعد ذلك، وبالتوازي، أحاول الحصول على معلومات أيضًا من أحد أفراد الأسرة". ثم تُجرى فحوص موضوعية تتحقق مما إذا كانت الصعوبات الموصوفة في المنزل تظهر أيضًا في التقييم المعرفي. والهدف ليس الانتصار في جدال أو إقناع شخص بأنه مريض، بل فتح باب للتقييم في وقت لا يزال من الممكن فيه فهم مصدر التغيّر والتصرف.

ليس شفاءً، لكنه وقت ثمين

الثورة التشخيصية لا تقف وحدها. فكما ذُكر، تطورت بالتوازي مع دخول أولى الأدوية التي تحاول التأثير في العملية البيولوجية لمرض ألزهايمر، وليس فقط تخفيف الأعراض. ومن المهم التأكيد أن هذه الأدوية مخصّصة فقط لمرض ألزهايمر في مرحلة مبكرة، بعد التأكد من وجود الأميلويد في الدماغ. وهي ليست مخصّصة لكل أنواع الخرف وليست علاجًا لخرف أجسام ليوي. لذلك لا ينبغي الاستنتاج من النقاش حولها أنها ذات صلة بمرض بيركوفيتش.

يقول د. غانمور: "فيما يتعلق بمرض ألزهايمر، حدثت ثورة في العلاج الدوائي في السنوات الأخيرة، مع دواءين: ليكانيماب ودونانيماب. هذان دواءان مخصّصان للمراحل المبكرة من مرض ألزهايمر. وهما أجسام مضادة تصل إلى الدماغ وتؤدي إلى إزالة أميلويد-بيتا. هذا علاج يغيّر مسار المرض، ولكن فقط في مرض ألزهايمر".

في التجربة الرئيسية لليكانيماب، أبطأ الدواء وتيرة التراجع المعرفي والوظيفي بنحو 27% خلال 18 شهرًا. وفي التجربة الرئيسية للدونانيماب، سُجل تباطؤ بنحو 35% لدى مجموعة المرضى ذوي المستويات المنخفضة أو المتوسطة من بروتين تاو، وبنحو 22% لدى جميع المشاركين في الدراسة. ولأن الدراسات فحصت مجموعات سكانية مختلفة واستخدمت مقاييس نتائج مختلفة، فلا ينبغي اعتبار هذه الأرقام مقارنة مباشرة بين الدواءين.

لا يتجاهل د. غانمور الجدل حول حجم الفائدة. يقول: "في معظم الحالات لا تشفي الأدوية المرض ولا توقفه، بل تبطئ تفاقمه. وهناك نقاش حول ما إذا كان هذا التباطؤ كافيًا. ومع ذلك، نظرًا إلى أن الأمر يتعلق بضرر وظيفي شديد قد يصل إلى تضرر الاستقلال الوظيفي، ويؤثر في المريض والأسرة وفي نهاية المطاف في النظام أيضًا، فإن كل إبطاء وكل تأخير للانتقال إلى المراحل الشديدة له أهمية". وقد خفّض الدواءان الانتقال من المراحل المبكرة للمرض (MCI والخرف الخفيف) إلى المراحل المتقدمة والشديدة (الخرف المتوسط والشديد) بنسبة 55%. وتجدر الإشارة إلى أن العلاجات ليست خالية من المخاطر. فقد تسبب تورمًا ونزوفًا دقيقة في الدماغ؛ وهي ظاهرة تُكتشف في معظم الحالات بالتصوير ولا تسبب أعراضًا، لكنها قد تكون شديدة في حالات نادرة. لذلك يلزم اختيار دقيق للمرضى، وفحوص مسبقة، ومتابعة بواسطة MRI.

ما الذي يبقى رغم ذلك في أيدينا؟

التشخيص المبكر والأدوية الجديدة ذات صلة بمن ظهرت لديهم أعراض بالفعل ويستوفون الشروط المناسبة للعلاج. لكن إلى جانب سؤال كيفية علاج المرض، يوجد سؤال أوسع: هل يمكن خفض خطر الإصابة بالخرف مسبقًا، أو على الأقل تأخير ظهوره؟

الإجابة ليست وعدًا، لكنها بالتأكيد تترك مجالًا للعمل. فوفقًا لتقرير لجنة Lancet لعام 2024، قد يؤدي التعامل مع 14 عامل خطر قابلًا للتعديل إلى منع أو تأخير ما يقارب نصف حالات الخرف على مستوى السكان. ولا يعني ذلك أن من يلتزم بكل التوصيات سيكون محميًا من المرض، بل إن الخطر لا تحدده السن والوراثة وحدهما.

تقول د. شابيرا: "نعرف اليوم قائمة طويلة نسبيًا من عوامل الخطر التي يستطيع الطب الوقائي، من خلال التعامل معها، أن يؤخر السن التي يظهر فيها الخرف. وهذه أمور تقع في أيدينا". وتضع النشاط البدني في مقدمة القائمة. وتقول: "كلما مارست نشاطًا بدنيًا أكثر، زادت فرصتك في تأخير ظهور الخرف". ولا حاجة إلى التحول إلى رياضي محترف؛ فالتوصية هي تقليل الخمول قدر الإمكان وإدخال الحركة المنتظمة في روتين الحياة، بما يتناسب مع السن والحالة الصحية.

جزء كبير من عوامل خطر الخرف معروف تحديدًا من مجال طب القلب والأوعية الدموية. تشرح د. شابيرا: "كل ما يمنع النوبة القلبية أو السكتة الدماغية يساعد أيضًا في الوقاية من الخرف. وهذا يشمل ضبط ضغط الدم، وضبط الكوليسترول، وضبط سكر الدم، والحفاظ على الوزن. وكذلك التدخين، بالطبع". وبعبارة أخرى، ما يحمي الأوعية الدموية على امتداد السنوات قد يساعد أيضًا في الحفاظ على الوظيفة المعرفية.

لكن صحة الدماغ لا تقتصر على المؤشرات الطبية. فالوحدة، ومدى المشاركة الاجتماعية، والاستمرار في تشغيل التفكير على امتداد الحياة تدخل كلها في الصورة أيضًا. تقول د. شابيرا: "عندما تكون وحيدًا، لا تتواصل مع أحد وتبقى مع نفسك فقط، تزداد احتمالات ظهور الخرف لديك في سن أبكر". ووفقًا لها، قد يسهم التعلّم والانخراط في أنشطة تتحدى التفكير في بناء "احتياطي معرفي"، أي قدرة الدماغ على التعامل مع التغيرات والأضرار على امتداد الوقت.

حتى تراجع الحواس ليس أمرًا ينبغي قبوله بالضرورة بوصفه جزءًا لا مفر منه من التقدم في السن. تؤكد د. شابيرا: "قد يؤدي ضعف السمع إلى ظهور الخرف في سن أبكر. واليوم نتحدث أيضًا عن البصر، ومن المهم الحفاظ على حدة البصر قدر الإمكان". وبناءً على ذلك، تشمل إرشادات منظمة الصحة العالمية، من بين أمور أخرى، علاج ضعف السمع، والحفاظ على الروابط الاجتماعية، وضبط عوامل الخطر القلبية الوعائية.

تذكّر د. شابيرا أيضًا بأهمية اكتشاف الاكتئاب وعلاجه. وتقول: "احتمال ظهور الخرف في سن أصغر أعلى لدى من يعاني من الاكتئاب ولا يتلقى علاجًا، مقارنة بمن يتلقى علاجًا نفسيًا أو دوائيًا". والعلاقة بين الاكتئاب والخرف معقدة: فقد يكون الاكتئاب أحيانًا عامل خطر، وقد يكون أحيانًا أحد العلامات المبكرة لعملية بدأت بالفعل. وفي الحالتين، لا سبب لتجاهله.

قصة بيركوفيتش، أحد أبرز الرياضيين الذين نشأوا في إسرائيل، تجسّد أيضًا حدود الوقاية. تلخص د. شابيرا: "حتى إذا كان في الدماغ بالفعل ضرر يمكن أن يسبب الخرف، فإن كل هذه الأمور يمكن أن تؤخر السن التي يظهر فيها. إذا أخّرت ذلك من سن 70 إلى 80، ومن سن 80 إلى 90، فهذه فائدة، وأنت لا تعرف أبدًا في أي سن كان يمكن أن يظهر الخرف لو لم تمارس نشاطًا بدنيًا. في الخرف، مثل هذا التأخير ليس مجرد رقم على الخط الزمني؛ فقد يعني سنوات إضافية من الاستقلال والعلاقات والقدرة على إدارة الحياة".

الثورة التي لم تصل إلى الجميع بعد

لكن حتى بعد كل التقدم الذي تحقق على مر السنين، فإن إمكانية الوصول إلى تشخيص مبكر والحصول على العلاج ما تزال غير متاحة للجميع. يقول د. غانمور: "يتطلب التشخيص المبكر توافر أطباء متخصصين وفحوص متقدمة، كما تتطلب العلاجات الجديدة ملاءمة دقيقة ومتابعة مطولة". ووفقًا له، ما تزال هذه الموارد محدودة في النظام العام في إسرائيل.

ويقول: "هناك نقص في الأطباء المتخصصين في هذا المجال، وهم ضروريون لمرحلة التشخيص ومرحلة علاج هؤلاء المرضى معًا. كذلك يوجد نقص في المعالجين من المهن الصحية المساندة، وهم ضروريون جدًا لتعامل المرضى والأسر مع هذه الحالات: مختصون في علم النفس، والعلاج الوظيفي، وعلاج النطق واللغة، وأخصائيون اجتماعيون، وطواقم تمريض متخصصة في المجال، ومراكز نهارية وغيرها. وبسبب النقص في توافر الموارد، إلى جانب دعم عام وحكومي غير كافٍ، فإن إتاحة العلاجات محدودة جدًا ويزداد العبء على الأسر".

تظهر الفجوة بصورة خاصة في حالة الأدوية الجديدة لمرض ألزهايمر. يقول د. غانمور: "نأمل جدًا أن تدخل سلة الخدمات الصحية. وهي حاليًا غير مشمولة في السلة ومكلفة. معظم من يحصلون عليها اليوم هم أشخاص لديهم تأمين خاص يتضمن بندًا للأدوية غير المشمولة في السلة. وحتى المرضى الذين لديهم تأمين خاص ما زالوا مضطرين اليوم إلى دفع مبالغ مرتفعة لتمويل الاستشفاء النهاري وفحوص MRI اللازمة لتلقي العلاج، وهذه غير مغطاة في معظم حالات التأمين الخاص". كما أن معظم الفحوص المطلوبة لتحديد ملاءمة العلاج بليكانيماب ومتابعته ليست مشمولة حاليًا في السلة.

وهكذا تنشأ حالة تكون فيها نافذة الفرصة العلاجية قد فُتحت بالفعل، لكن ليس كل من قد يكون مناسبًا للعلاج قادرًا على المرور عبرها. ومن وجهة نظر د. غانمور، فإن توسيع الإتاحة ليس مسألة مساواة بين المرضى فحسب، بل مصلحة عامة أيضًا. يقول: "هذه حالة شائعة جدًا وتضر بعدد كبير من المرضى. نعتقد أن زيادة الإتاحة ستفيد الجميع: المرضى والأسر والنظام أيضًا".

ولا يقتصر النقص على الأدوية. فالخرف تحدٍّ طبي وعاطفي ووظيفي واقتصادي يمتد سنوات، وكثيرًا ما يضطر أفراد الأسرة إلى أن يصبحوا تدريجيًا مقدّمي الرعاية الرئيسيين. وفي غياب مظلة عامة كافية، تقدّم منظمات وجمعيات اليوم جزءًا من هذا الدعم. يقول د. غانمور: "هناك جمعيات مختلفة تملأ اليوم الفراغ الناجم عن نقص الاستجابات العامة". ومن بين الجهات العاملةجمعية EMDA، التي تقدم الاستشارة والمرافقة ومجموعات الدعم للأسر؛ ومركز تسيبورا فريد التابع لعيزر متسيون، الذي يساعد في التعامل العاطفي وتحصيل الحقوق؛ وجمعية ميلابيف، التي تقدم خدمات للأشخاص الذين يعيشون مع الخرف ولأفراد أسرهم في المجتمع. هذا النشاط ضروري، لكنه لا يستطيع أن يحل محل استجابة عامة واسعة وعادلة ومتاحة.