آلام الأسنان وعلاجات الأسنان

الأشخاص المصابون بمرضألزهايمرفي مراحله المتقدمة يواجهون صعوبة في الكلام والتعبير عن مشاعرهم. عندما يعاني مريض ألزهايمر من ألم في الأسنان، فإن طريقته الوحيدة للتعبير عن الألم في هذه الحالة تكون من خلال تغيّر السلوك، والبكاء، والصراخ، وعدم الهدوء، وعدم التعاون. وينتج عن ذلك أن مشكلة في الأسنان كانت ستدفع أيًّا منا إلى التوجه فورًا إلى طبيب الأسنان قد تبقى لدى مريض ألزهايمر من دون علاج. وإذا استمر المريض من دون علاج، فقد نرى، نتيجة صعوبة المضغ، انخفاضًا في الوزن إلى حد قد يستدعي تغذية اصطناعية ودخول المستشفى. ومن هنا تنبع أهمية التشخيص والإبلاغ المبكر عن مشكلات الأسنان.
كيف يمكننا، كمقدمي رعاية وأقارب، التعرّف إلى علامات ضائقة سنية؟ هل يمكن تقديم علاج أسنان اعتيادي لمرضى ألزهايمر؟ كيف يمكن تنظيف الأسنان بالفرشاة والحفاظ على الموجود عندما يكون هناك نقص في التعاون؟

علاج أسنان مرضى ألزهايمر في عيادة الأسنان أمر صعب. تنبع الصعوبة من محدودية قدرة المريض على الفهم، ومن الارتياب، ومن سلوكه غير المتوقع. قد يمسك المريض بيدي طبيب الأسنان، أو يقرر النهوض فجأة في منتصف العلاج، أو يرفض فتح فمه. للتغلب على هذه الصعوبات يُستحسن إعطاء المريض أدوية مهدئة قبل العلاج. وأثناء علاج الأسنان نفسه يُستحسن أن يكون حاضرًا، إضافة إلى طبيب الأسنان والمساعد/ة، مقدم رعاية وأحد أفراد الأسرة. للحضور الإضافي في غرفة العلاج أهمية كبيرة. من المهم أن يوجد في الغرفة شخص مألوف يستطيع التحدث مع المريض وصرف انتباهه عن العلاج، كما من المهم وجود شخص يمسك بيدي المريض ويمنعه من القيام بحركات غير متوقعة أثناء العلاج. ومن المهم أيضًا التشاور قبل العلاج مع الطاقم الطبي والأسرة للتعرّف إلى المريض وتعلّم السلوك المميز له.
نظرًا إلى صعوبة تشخيص مشكلات الأسنان لدى مقدمي الرعاية وأفراد الأسرة، أوصي بإحضار المريض لفحص وتشخيص أولي لدى طبيب الأسنان، ويفضل عندما يكون مرض ألزهايمر في مرحلة مبكرة إلى متوسطة، إذ يكون التعاون أفضل عندها. في هذا الفحص تُحدَّد حالة المريض السنية بواسطة فحص سريري يجريه طبيب الأسنان وصور أشعة عند الحاجة. وعند الحاجة تُجرى علاجات الأسنان وإزالة الجير، مع السعي إلى الوصول بالمريض المصاب بألزهايمر إلى حالة تكون فيها أسنانه معالجة ولا توجد مصادر محتملة للألم في الفم.

خلال زيارة عيادة الأسنان ستُحدَّد خطة وقاية ملائمة للمريض المصاب بألزهايمر، تشمل إرشادًا إلى تنظيف الأسنان بالفرشاة، واستخدام الفلورايد للوقاية من التسوس/تسوس الجذور، واستخدام جل خاص للحفاظ على حالة اللثة، وعند الحاجة غسولات أو جل لزيادة إفراز اللعاب. وسيُرشد مقدم الرعاية وأفراد الأسرة إلى تطبيق خطة الوقاية وتنظيف الأسنان.

نظرًا إلى توقع نقص التعاون من جانب المريض، أوصي بإجراء فحوص ومراجعات للأسنان وتنظيف الجير بوتيرة متقاربة.
كيف يمكن رغم ذلك تشخيص علامات الضائقة في تجويف الفم؟ لا يملك مقدمو الرعاية عادةً تدريبًا في طب الأسنان، لكنهم يقضون ساعات طويلة مع المريض ويمكنهم ملاحظة تغيرات مميزة في سلوكه. نتيجة ضائقة مرتبطة بالأسنان، ومع عدم القدرة على التعبير لفظيًا، قد نرى أثناء تناول الطعام أو مباشرة بعده صراخًا أو بكاءً، أو على العكس انطواءً وعدم رغبة في الأكل أو الكلام، أو أي تغير سلوكي آخر يختلف عما هو معتاد لدى هذا المريض.

إضافة إلى ذلك، قد نرى علامات اعتيادية للضائقة السنية في الفم، مثل كسور في الأسنان أو الجسور أو أطقم الأسنان، أو أطقم أسنان غير ثابتة، أو أسنان متخلخلة، أو تورم في اللثة أو اللسان أو الخد أو الوجه، أو ظهور تقرحات في تجويف الفم. في أي حالة من هذه الحالات يجب التوجه فورًا إلى طبيب الأسنان.
ما طبيعة العلاج الذي سيجريه طبيب الأسنان؟ تعتمد الإجابة على حالة المريض النفسية والطبية. وبطبيعة الحال سيكون الهدف الأول والفوري تخفيف الألم. وكما ذُكر، يجب ملاءمة العلاج لحالة المريض؛ فعلى سبيل المثال، يمكن في بعض الحالات إجراء علاج عصب للحفاظ على السن، وفي حالات أخرى، بسبب صعوبة التعاون، نخلع السن. وفي بعض الأوضاع قد يخلع الطبيب حتى الأسنان التي تشكل مصدر الألم ويترك المريض بلا أسنان، انطلاقًا من فهم أنه حتى لو صُنعت له أطقم أسنان فلن يستخدمها. وفي أوضاع أخرى قد يفرض سلوك المريض إجراء العلاج تحت التهدئة أو التخدير. لكن هذا الخيار لا يكون مناسبًا دائمًا بسبب مشكلات طبية أخرى قد تصعّب العلاج وتشكل عوامل خطر لإجراء علاج الأسنان تحت التخدير العام، مثل مشكلات القلب أو صعوبات التنفس.
من المهم جدًا إرشاد مقدم الرعاية بشأن التعليمات التي تلي علاج الأسنان لدى مريض ألزهايمر. فمثلًا، بعد تخدير الأسنان، قد يعض مريض ألزهايمر خده أو لسانه أو شفته من دون وعي. وفي حالة أخرى، بعد خلع سن، قد يبصق المريض أو يشطف فمه خلافًا للتعليمات المعتادة، وقد تكون النتيجة نزفًا ملحوظًا.

خلاصة القول، لا يُعطى موضوع أهمية علاج الأسنان لدى مرضى ألزهايمر ما يكفي من التأكيد. علاج الأسنان جزء لا يتجزأ من الحفاظ على صحة المريض العامة وعلى جودة حياته، ولذلك توجد أهمية كبيرة جدًا لتشخيص مشكلات الأسنان وعلاجها منذ المرحلة الأولى من المرض.

كاتب المقال هود. أفيشاي رايزنر، طبيب أسنان ذو خبرة في علاج كبار السن، وبوجه خاص مرضى ألزهايمر وباركنسون. تقع عيادته في السكن المحمي «ميشعان نئوت أفيكا»، وهي مهيأة بالكامل لسهولة الوصول. ولدى د. أفيشاي رايزنر أيضًا عيادة أسنان متنقلة لعلاج الأشخاص الملازمين للمنزل/الفراش والمرضى المنوّمين.