تقول منظمة الصحة العالمية: هذه العادات تقلل خطر الإصابة بالخرف
- أورين فايس
- نُشر في Ynet
- لا توجد تعليقات
غالبًا ما يُنظر إلى الخرف على أنه قدر محتوم في سن متقدمة. لكن إرشادات محدّثة نشرتهامنظمة الصحة العالميةفي الشهر الماضي ترسم صورة مختلفة: يرتبط جزء كبير من خطر التراجع المعرفي والخرف بعوامل يمكن تعديلها، وأحيانًا منعها أو تأخيرها. ولا يتعلق الأمر بعلاج سحري واحد، بل بستة مجالات تتراكم آثارها على امتداد الحياة: النشاط البدني، وضبط ضغط الدم والسكري، والإقلاع عن التدخين، ومعالجة السمع والبصر، والتواصل الاجتماعي، وحتى جودة الهواء الذي نتنفسه.
يعيش اليوم أكثر من 57 مليون شخص حول العالم مع الخرف، ويُشخَّص ما يقرب من 10 ملايين حالة جديدة كل عام.الخرف ليس مرضًا واحدًا، بل اسم جامع لحالات تنتج عن أمراض وإصابات مختلفة في الدماغ، وتؤثر في الذاكرة، والتفكير، والقدرة على أداء مهام الحياة اليومية. مرض ألزهايمر هو السبب الأكثر شيوعًا، ووفقًا لـ WHO فهو مسؤول عن نحو 70%-60% من الحالات. ولا يزال لا يوجد علاج يشفي الخرف، لذلك أصبحت الوقاية وتقليل عوامل الخطر جزءًا محوريًا من المواجهة العالمية للمرض.
ليس الأمر مجرد جينات
«غالبًا ما يُنظر إلى الخرف على أنه قدر محتوم في سن متقدمة، لكن الإرشادات الجديدة الصادرة عن منظمة الصحة العالمية تقدم صورة مختلفة»، يوضح البروفيسور ميخائيل دافيدسون، طبيب نفسي متخصص ورئيسالمركز الطبي الإسرائيلي لألزهايمر. «يرتبط جزء كبير من خطر التراجع المعرفي والخرف بعوامل يمكن تعديلها، وأحيانًا منعها أو تأخيرها».
بحسب قوله، تُحدّث الإرشادات التي نُشرت الشهر الماضي التوصيات التي نُشرت لأول مرة في 2019، وتوسّع نطاقها «ليس فقط ليشمل نمط الحياة والحالات الطبية، بل أيضًا العوامل البيئية والتدخلات التي تجمع عدة مجالات في الوقت نفسه». وبخصوص الرقم الرئيسي، يوضح: «يمكن عزو ما يصل إلى 45% من خطر الخرف إلى عوامل خطر قابلة للتعديل. وتشمل، من بين أمور أخرى، التدخين، واستهلاك الكحول، وقلة النشاط البدني، والعزلة الاجتماعية، وتلوث الهواء، والأمراض المزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري. وهذا لا يعني أن كل شخص يستطيع منع الخرف باتباع نمط حياة صحي، بل يعني أن هناك عوامل يمكن التأثير فيها ومن ثم خفض الخطر الإجمالي».
«إحدى النقاط الرئيسية في التوصيات الجديدة هي أنه لا يوجد 'علاج سحري' واحد للوقاية من الخرف»، يؤكد البروفيسور دافيدسون. «وبدلًا من ذلك، تشدد منظمة الصحة العالمية على الجمع بين تدخلات متعددة على امتداد الحياة».
ومن العوامل التي يذكرها: «يُنصح بالنشاط البدني المنتظم كجزء من الجهود الرامية إلى خفض الخطر المعرفي، إلى جانب فوائده المعروفة لصحة القلب والأوعية الدموية»، وكذلك «قد يساعد علاج وضبط الحالات القلبية الأيضية، ولا سيما ارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع الكوليسترول، في خفض خطر الخرف». كما يرد التدخين والكحول في القائمة، «ليس فقط في سياق الوقاية من أمراض القلب والسرطان، بل أيضًا كجزء من حماية صحة الدماغ»، يوضح البروفيسور دافيدسون.
في مقابلة مع مجلة TIMEأوضحت البروفيسورة كريستين يافيه، المتخصصة في الطب النفسي وطب الأعصاب وعلم الأوبئة في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو: «كل ما تعتقدون أنه قد يضر القلب، يتبين أنه مهم أيضًا لصحة الدماغ». وبحسب قولها، هناك خمسة عوامل — ارتفاع كوليسترول LDL، والسمنة، وارتفاع ضغط الدم، وقلة النشاط البدني، والسكري من النوع 2 — مترابطة وتمثل معًا نحو 14% من الخطر القابل للتعديل، وفقًا لـلجنة تابعة لمجلة Lancet. وأشار د. جوزيف كورش، مؤسس ومدير معهد الشيخوخة المثلى في جامعة NYU، إلى أن عوامل الخطر الوعائية قابلة للعلاج، لكن قد يكون من الضروري أحيانًا علاجها في وقت مبكر نسبيًا للحصول على الفائدة الكاملة.
المعين السمعي كوسيلة للوقاية
من الأمثلة البارزة في الإرشادات التوصية باستخدام المعينات السمعية. ويقول البروفيسور دافيدسون: «تشير الإرشادات الجديدة إلى أنه يمكن تقديم معينات سمعية للبالغين الذين يعانون من تراجع السمع كجزء من استراتيجية لخفض الخطر المعرفي».
د. ناتي بلوم، المديرة العامة لـجمعية EMDA– الجمعية لمرضى ألزهايمر والخرف في إسرائيل– وتوضح هذه العلاقة: «تراجع السمع ليس مجرد مشكلة في مستوى صوت التلفاز أو صعوبة في متابعة حديث في مطعم. فتراجع السمع غير المعالج يرتبط أيضًا بالعزلة الاجتماعية والوحدة وتضرر التواصل، ويُعرف اليوم بأنه أحد العوامل المرتبطة بزيادة خطر التراجع المعرفي والخرف».
وتقول: «عندما يبدأ شخص في تجنب اللقاءات لأنه يجد صعوبة في متابعة الحديث، أو يطلب مرارًا إعادة ما قيل، أو يرفع صوت التلفاز باستمرار، فمن الأفضل التعامل مع ذلك باعتباره مسألة صحية، وليس مجرد 'جزء من التقدم في العمر'».
في تجربة ACHIEVE السريرية العشوائية، التي شارك د. كورش في تأليفها، تبيّن أن المعينات السمعية قللت التراجع المعرفي على مدى ثلاث سنوات لدى الأشخاص الأكثر عرضة للخطر، بينما استفاد ذوو الخطر الأقل أساسًا من انخفاض العزلة الاجتماعية وخطر السقوط. كما أُدرج البصر لأول مرة في الإرشادات المحدّثة بوصفه عامل خطر مسؤولًا عن نحو 2% من الخطر القابل للتعديل، استنادًا أساسًا إلى بيانات رصدية.
الحرص على النشاط المعرفي
ومن الإضافات البارزة إلى الإرشادات المحدّثة، يشير البروفيسور دافيدسون أيضًا إلى جانب بيئي: «إحدى الإضافات البارزة إلى الإرشادات المحدّثة هي التوصية بتقليل التعرض لتلوث الهواء، كجزء من التعامل مع عوامل خطر الخرف».
وإلى جانب البيئة، توجه منظمة الصحة العالمية الانتباه أيضًا إلى الداخل — إلى الدماغ نفسه، الذي ترى أنه يحتاج إلى تدريب خاص به. «وهي توصي بالتدريب والتحفيز المعرفي وبالمشاركة في الأنشطة الاجتماعية للبالغين ذوي الإدراك الطبيعي وكذلك للأشخاص الذين يعانون من تراجع معرفي طفيف»، يقول البروفيسور دافيدسون.
وتشير الأبحاث إلى أن الفائدة الحقيقية تأتي تحديدًا من الجمع بين عدة تدخلات في الوقت نفسه، وليس من كل تدخل على حدة — وهنا يدخل النظام الغذائي أيضًا في الصورة.تجربة سريرية أمريكية باسم POINTER، نُشرت في مجلة JAMA في يوليو من العام الماضي من جانب Alzheimer's Association، واختبرت مزيجًا من تدخلات نمط الحياة — النشاط البدني، ونظام MIND الغذائي (Mediterranean-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay، الذي يجمع مبادئ النظام الغذائي المتوسطي مع مبادئ نظام DASH الغذائي — Dietary Approaches to Stop Hypertension، وهو نظام يعتمد على الخضروات والفواكه والحبوب الكاملة مع تقييد كبير للملح، وقد طُوِّر أصلًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم)، والنشاط الاجتماعي.
وجدت الدراسة تحسنًا معرفيًا في نهاية متابعة استمرت سنتين، ولا سيما في القدرة على التخطيط وحل المشكلات. ومع ذلك، لم يفحص الباحثون ما إذا كان هذا التحسن يترجم فعليًا إلى انخفاض في خطر الإصابة بالخرف.
وماذا عن الفيتامينات والمكملات؟
«هنا تحديدًا قد تكون التوصيات مفاجئة»، يقول البروفيسور دافيدسون. «لا توصي WHO بالاستخدام الروتيني للفيتامينات لخفض خطر التراجع المعرفي أو الخرف عندما لا يكون هناك نقص غذائي مُشخَّص. والسبب أن الأدلة المتاحة لا تشير إلى فائدة كافية لتبرير استخدامها لهذا الغرض». ويضيف: «رسالة الإرشادات ليست 'تناولوا مكملًا للدماغ'، بل العكس: التدخلات الأهم ترتبط بالصحة العامة وإدارة عوامل الخطر على المدى الطويل».
تتحدى د. بلوم مباشرةً تصورًا شائعًا: «أحد الأخطاء الشائعة في الحديث عن الخرف هو الاعتقاد بأنه موضوع ينبغي البدء بالتفكير فيه في سن 70 أو 80. لكن خطر الخرف يتراكم على امتداد الحياة، وقد تكون عوامل خطر مختلفة مهمة في مراحل مختلفة». وتضرب مثالًا: «قد لا يرى شخص في سن 45 أو 50 يعاني من ارتفاع ضغط دم غير معالج نفسه شخصًا يحتاج إلى 'حماية دماغه'. وكذلك من يبدأ بفقدان السمع تدريجيًا قد يتعامل معه على أنه مجرد إزعاج، لكن النظرة الحديثة إلى صحة الدماغ تلزمنا بالربط بين هذه الأمور. الحفاظ على الدماغ ليس فعلًا واحدًا؛ بل يتراكم من الطريقة التي نعتني بها بأجسامنا وصحتنا على مدى سنوات».
ويضيف البروفيسور دافيدسون في هذا السياق: «الإرشادات ليست موجهة فقط إلى الأشخاص الذين يعانون بالفعل من تراجع الذاكرة، بل أيضًا إلى الأصحاء الذين يرغبون في تقليل مخاطرهم المستقبلية»، ويضيف أنه إلى جانب السباق لتطوير أدوية جديدة لألزهايمر، «يتجه جزء متزايد من الجهد العلمي والعام إلى سؤال أبسط بكثير — ما الذي يمكننا فعله اليوم لحماية دماغ الغد على نحو أفضل؟»
«الكلمات المتقاطعة ليست برنامجًا للوقاية»
تحذّر د. بلوم من الإفراط في تبسيط الرسالة: «من المعتقدات الشائعة أنه إذا حللنا ما يكفي من الكلمات المتقاطعة أو السودوكو أو ألعاب الذاكرة، وحتى قرأنا الكتب، فسوف 'ندرب الدماغ' ونمنع الخرف. إن النشاط المعرفي والتعلم هما بالتأكيد جزء من حياة نشطة وصحية، لكن لا ينبغي أن تحجب هذه الرسالة الصورة الأوسع. صحة الدماغ ليست تطبيقًا أو كلمات متقاطعة أو مكملًا غذائيًا. بل ترتبط بمجموعة من العوامل: النشاط البدني، وصحة الأوعية الدموية، والتغذية، والامتناع عن التدخين، والسمع، والعلاقات الاجتماعية، والنشاط المعرفي، وعلاج الحالات الطبية». وأحيانًا، تضيف، «أهم ما يمكننا فعله من أجل الدماغ ليس حل لغز كلمات متقاطعة آخر، بل قياس ضغط الدم، وعلاج السكري، وفحص السمع، أو الخروج من المنزل ومقابلة الناس».
«ندخل جميعًا تقريبًا غرفة وننسى للحظة لماذا دخلناها، أو نجد صعوبة في تذكر اسم، أو نبحث عن الهاتف وهو في يدنا. النسيان العابر لا يساوي الخرف»، تقول د. بلوم. «السؤال الأهم هو ما إذا كان قد طرأ تغير مقارنة بمستوى أداء الشخص السابق، وما إذا كان هذا التغير بدأ يؤثر في حياته اليومية».
ومن العلامات التي تقول إنها تستدعي مراجعة الطبيب: «أسئلة أو قصص تتكرر مرارًا خلال فترات زمنية قصيرة؛ صعوبة جديدة في تحديد الاتجاهات في مكان مألوف؛ صعوبة في إدارة أنشطة كانت روتينية في السابق، مثل الفواتير أو الأدوية أو التسوق؛ تغير في القدرة على التخطيط أو اتخاذ القرارات أو تنفيذ مهام مألوفة؛ صعوبة متزايدة في العثور على الكلمات أو إدارة محادثة؛ تغير كبير وغير مفسر في السلوك أو الحكم أو الأداء؛ وأفراد الأسرة الذين يلحظون تراجعًا مستمرًا قد لا يلاحظه الشخص نفسه بالضرورة».
ومع ذلك، توضح: «لا تُعد أي من هذه العلامات بمفردها تشخيصًا للخرف. فقد تظهر تغيرات في الذاكرة والأداء أيضًا بسبب الاكتئاب، واضطرابات النوم، والأدوية، ومشكلات الغدة الدرقية، ونقص العناصر الغذائية، وحالات طبية أخرى. وهذا بالضبط سبب أنه لا ينبغي التشخيص الذاتي، ولا تجاهل التغير بالعبارة الشائعة في مثل هذه الحالات — 'إنه مجرد العمر'».
وعن الخوف من التقييم والتشخيص تقول: «الخوف من التشخيص يدفع العائلات أحيانًا إلى تأجيل التقييم. وهناك شعور بأنه ما دام لا يوجد 'علاج سحري'، فربما من الأفضل ألا نعرف. لكن للتقييم المبكر أهمية حتى عندما لا يكون من الممكن إعادة الوضع إلى ما كان عليه. فهو يتيح التحقق مما إذا كان هناك سبب آخر للأعراض، وقد يكون قابلًا للعلاج أحيانًا، وفهم ما يحدث بصورة أفضل، وملاءمة العلاج والدعم، ومنح الشخص وأسرته وقتًا لاتخاذ القرارات والتخطيط للمستقبل».
ألّا نبقى وحدنا
وتقول: «صحة الدماغ هي أيضًا مسألة سياسة صحية. يجب تزويد أطباء الأسرة والمهنيين في المجتمع بأدوات للحديث عن الإدراك وعوامل الخطر؛ وينبغي أن تكون خدمات السمع والوقاية وعلاج الأمراض المزمنة متاحة؛ ويجب أن تعرف العائلات إلى أين تتوجه عندما تلاحظ تغيرًا؛ وهناك حاجة إلى تقليل الوصمة التي لا تزال تدفع الناس إلى الإخفاء والتأجيل وتجنب التشخيص». وتضيف: «صحة الدماغ لا تبدأ في اليوم الذي ننسى فيه. بل تبدأ قبل ذلك بسنوات — في الطريقة التي نعيش بها، ونعتني بأنفسنا، ونتصرف عندما يتغير شيء ما».
وتشدد على أن الوحدة أيضًا ليست مسألة خاصة فقط: «كذلك لا يمكن أن تقع مسؤولية منع العزلة الاجتماعية على عاتق الشخص المسن وحده. فالنقل، والمراكز المجتمعية، وخدمات الرعاية الاجتماعية، وإتاحة الوصول إلى نظام الرعاية الصحية، وبيئة تسمح للناس بالبقاء نشطين ومنخرطين — كلها جزء من بنية تحتية تدعم صحة الدماغ أيضًا».
وإلى جانب الإضرار بالإدراك، يمس الخرف استقلالية الشخص وكرامته وأمانه، ويفرض عبئًا كبيرًا على الأسر ومقدمي الرعاية. وبحسب تقديرات منظمة الصحة العالمية، يكلّف المرض الاقتصاد العالمي نحو 1.3 تريليون دولار سنويًا، ويعود نحو نصف هذه التكلفة إلى الرعاية غير المدفوعة التي يقدمها أفراد الأسرة والأصدقاء. «نعرف اليوم أكثر من أي وقت مضى ما الذي يدفع خطر الخرف، وهذه الإرشادات تحوّل هذه المعرفة إلى عمل»، قال المدير العام لـ WHO، د. تيدروس أدهانوم غيبريسوس.
لقراءةالمقال الأصلي في Ynet.
